Egzamino stresas ir nerimo sutrikimas — kur yra riba

Širdis daužosi, delnai prakaituoja, galvoje tuštuma. Iki chemijos kontrolinio liko dešimt minučių. Kiekvienas tai jaustų. Klausimas, kurio negali tikrai įvesti į Google: kada stresas nustoja būti stresu ir tampa tuo, ką gydytojas vadina nerimo sutrikimu?

TL;DR

• Stresas prieš kontrolinį yra universalus. Pikas — likus 10–30 minučių iki skambučio, išnyksta per kelias valandas po darbo pabaigos.
• Nerimo sutrikimas nėra įvykis, o būsena. Daugumą dienų, bent dvi savaites, peržengia mokyklos ribas — į miegą, draugus, valgymą.
• GAD-7 yra standartinis atrankos įrankis. Rezultatas 10 ar daugiau reiškia: pokalbis to vertas.
• Maždaug 1 iš 5 paauglių iki 18 metų atitinka nerimo sutrikimo kriterijus.
• Tai nėra charakterio silpnumas. Paauglio smegenys veikia garsiau nei suaugusiojo, taip jos ir suprojektuotos.

Kas yra normalu prieš kontrolinį

Tavo nervų sistema daro būtent tai, kam ją parengė evoliucija. Kontrolinis smegenims yra didelio statymo situacija, kurią jos skaito kaip grėsmę. Ta pati grandinė, kuri kažkada sprendė “ar ten liūtas?”, šiandien sprendžia “ar pakankamai išmokau?”. Migdolinis kūnas užkuria signalizaciją, pogumburis paleidžia signalą antinkstinėms liaukoms, per kelias sekundes tavo kraujyje yra daugiau kortizolio ir adrenalino. Pulsas paspartėja, kvėpavimas tampa paviršutiniškesnis, kraujas teka į raumenis, skrandis sulėtėja. Iš ten ir tas “drugelių” jausmas.

Reakcija nėra švelni. Tačiau ji nėra ir patologija. Streso fiziologijos apžvalgos, pavyzdžiui, McEwen 2007 apie alostazę, aprašo tai kaip tinkamą realiu laiku vykstantį kūno prisitaikymą. Tikra problema būtų šios reakcijos nebuvimas.

Kas yra tipiška:

• pagreitėjęs pulsas ir kvėpavimas prieš kontrolinį ir jo metu,
• prakaituojantys delnai, sausa burna, suspaustas skrandis,
• sunkumai užmiegant prieš kontrolinį,
• lengvas rankų virpėjimas, paimant tušinuką.

Svarbiausia: visa tai praeina, kai kontrolinis baigiasi. Iki vakarienės jautiesi vėl pati savimi. Galbūt su palengvėjimu, galbūt piktas dėl 14 užduoties, bet kūnas grįžo į pradinę padėtį.

Kada stresas peržengia ribą

GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder 7-item scale) Spitzerio komanda 2006 metais sukūrė būtent toms situacijoms, kuriose nerimas nebėra susietas su vienu įvykiu. Skalė klausia apie pastarąsias dvi savaites. Kiekvienam punktui suteikiamas balas nuo 0 (visai ne) iki 3 (beveik kasdien):

1. Nervingumo, nerimo arba įtampos jausmas,
2. negebėjimas sustabdyti ar valdyti rūpesčio,
3. perdėtas rūpestis dėl įvairių dalykų,
4. sunkumas atsipalaiduoti,
5. toks nerimas, kad sunku ramiai sėdėti,
6. lengvas susierzinimas,
7. jausmas, kad gali nutikti kažkas baisaus.

Suma: 0–21. Diapazonai, kuriuos patvirtino Plummer 2016 metaanalizė:

Riba 10 sugauna apie 89 % žmonių, kuriems klinikinis pokalbis patvirtintų generalizuotą nerimo sutrikimą. Tai atrankos skalė, ne diagnozė. Iš 100 žmonių, surinkusių ≥10, apie 30–50 po pokalbio su klinicistu gauna formalią diagnozę. Tai nepadaro rezultato beprasmiu. Tai reiškia, kad rezultatas atveria pokalbį, o diagnozė gimsta pokalbyje.

Signalas, kuris svarbesnis už patį skaičių: ar nerimas pasireiškia daugumą dienų, bent dvi savaites, dėl daugiau nei vieno dalyko? Šis modelis yra ribos peržengimo ženklas.

Kodėl paauglių rezultatai aukštesni nei suaugusiųjų — ir tai ne kaltė

Paauglio smegenys yra struktūrinės pertvarkos viduryje, kuri baigiasi tik apie 25 metus. Migdolinis kūnas, smegenų sritis, registruojanti grėsmes, bręsta anksčiau nei prefrontalinė žievė, dalis, sakanti “palauk, tai iš tikrųjų ramu”. Skirtumas yra realus ir matuojamas. Casey 2008 žurnale Trends in Cognitive Sciences nubrėžė vystymosi kreives ir parodė, kad atotrūkis didžiausias tarp 13 ir 17 metų.

Praktiškai: kai tavo 38 metų tėvas sako “giliai įkvėpk, tai tik kontrolinis”, jis nėra žiaurus. Jis tiesiog turi reguliavimo grandinę, kurios tu dar neturi pilnu pajėgumu.

Populiacijos skaičiai sutampa su biologija. Polanczyk 2015 žurnale Journal of Child Psychology and Psychiatry, 41 šalies metaanalizė, rado, kad bet kokio nerimo sutrikimo metinis paplitimas tarp vaikų ir paauglių yra apie 6,5 %. Sukauptas paplitimas iki 18 metų — kiekvienas, kuris kada nors atitiko kriterijus — yra arčiau 1 iš 5. NIH (NIMH) duomenys JAV ir ESEMeD duomenys Europos populiacijoms patenka į tą pačią ribą. NVSC duomenys apie vaikų ir paauglių psichikos sveikatą Lietuvoje seka panašų šabloną, nors pagalbos ieškojimas šioje amžiaus grupėje yra mažesnis nei tarp suaugusiųjų.

Jei tavo GAD-7 rezultatas yra aukštas, tu nesi išimtis. Tu esi tipiškas atvejis.

Ką daryti — trys konkretūs žingsniai

1. Užpildyk skalę nuoširdžiai. GAD-7 yra čia ir veikia tavo naršyklėje. Dvi savaitės, septyni klausimai, dvi minutės. Užsirašyk diapazoną, į kurį patenki.
2. Pasikalbėk su vienu žmogumi. Tėvas, mokyklos psichologas, šeimos gydytojas, vyresnė sesė ar brolis — pasirink tą, su kuriuo pradėti yra mažiausiai sunku. Pirmas pokalbis svarbiau už “tinkamo” žmogaus pasirinkimą. NICE CG113 gairės rekomenduoja, kad paauglio pirmasis kontaktas būtų pirminė sveikatos priežiūra arba mokyklos sveikatos tarnyba.
3. Jei klausimas 9 PHQ-9 teste yra bet kas, tik ne 0 — tai reiškia, kad atsirado mintys apie savęs žalojimą arba apie tai, kad būtų geriau, jei tavęs nebūtų — skambink šiandien. Vaikų linija 116 111 atsiliepia kasdien nuo 11:00 iki 21:00, nemokamai ir anonimiškai. Jaunimo linija 880 028 888 dirba kasdien nuo 17:00 iki 22:00. Pavojuje gyvybei 112. Tau nereikia būti “aktyvioje krizėje”, kad paskambintum. Šis numeris skirtas tai dienai, kai klausimas 9 nebėra 0.

Verta prisiminti

Stresas prieš kontrolinį yra universalus ir naudingas. Nerimo sutrikimas yra dažnas ir gydomas. Abi yra realūs. Nei vienas nėra charakterio silpnumas, nei vieno nereikia “ištverti tyloje”. GAD-7 nepateiks tau diagnozės, bet rezultatas 10 ar daugiau yra ženklas, kad pokalbis to vertas. Niekas šiame pokalbyje neuždaro tavęs jokioje kategorijoje. Gali pasikalbėti vieną kartą ir nuspręsti, kad daugiau nieko nereikia. Pirmas žingsnis nebūtinai paskutinis.

Jei kontrolinių sezonas yra paleidimo veiksnys, o likęs gyvenimas yra okej, tai yra informacija. Jei kontrolinių sezonas tiesiog padidina foninį triukšmą, kuris visada buvo, tai irgi yra informacija. Abu nusipelno tikro atsakymo, ne “visi taip jaučia”.