Kdy BMI selhává — pět situací, ve kterých se index plete

Třicetičtyřletý muž, čtyři silové tréninky týdně, BMI 28,2. Každá tabulka říká „nadváha”. DXA změřená téhož rána ukáže 11 % tělesného tuku. Není to chyba kalkulačky. Je to vlastnost BMI.

BMI vymyslel ve 30. letech 19. století belgický astronom Adolphe Quetelet, když pro státní účely sestavoval statistiku průměrného člověka. Jednu věc zvládá dobře: na milionech lidí poznáte, kterým směrem se populace posouvá. Pak ho lékaři začali aplikovat na jednotlivce a praskliny se ukázaly.

TL;DR

• BMI funguje rozumně u většiny sedavých dospělých s průměrnou postavou. V pěti situacích selhává systémově.
• Sportovci: sval váží víc než tuk, takže trénované tělo skončí v „nadváze” při velmi nízkém procentu tuku.
• Senioři (≥65 let): sarkopenie se schová pod „normálním” BMI; nejnižší úmrtnost leží v pásmu 25–27,9.
• Asijský původ: WHO 2004 zavedla samostatné hranice (≥23 zvýšené riziko, ≥27,5 vysoké).
• Těhotenství: BMI těhotnou osobu neklasifikuje, slouží k cílovému přírůstku hmotnosti.
• Děti: percentilové grafy podle věku a pohlaví, ne hranice pro dospělé.

Pokud spadáte do některé z těchto skupin, berte BMI jako signál, ne jako verdikt.

Sportovci a svalnatí dospělí

Hustota svalové tkáně je asi 1,06 g/cm³. Tukové asi 0,9 g/cm³. Vmáčkněte stejný objem obou do těla a svalnatá verze bude vážit víc. BMI o tom nemá tušení.

Konkrétní číslo z Romero-Corralovy studie 2008 (n = 13 601): asi polovina Američanů s BMI v „normálním” pásmu 18,5–24,9 splňovala podle podílu tělesného tuku kritéria obezity. Zrcadlový omyl míří proti trénovaným. Trojbojaři, ragbisté, pravidelní návštěvníci posilovny ve třiceti a čtyřiceti letech mívají BMI 26–30 při procentu tuku v jednociferných hodnotách. Tabulka říká „nadváha”. Metabolické markery a obvod pasu nesouhlasí.

Pokud silově trénujete alespoň dvakrát týdně, dvě čísla váží víc než BMI. Prvním je podíl tělesného tuku — podle přesnosti DXA, BIA, kožní řasy. Druhým je poměr pas–boky. Obě zachytí tuk, který má význam, a ignorují svaly, které ho nemají. V Česku tyto kalkulačky zatím v naší nabídce nejsou, ale obvod pasu si změříte krejčovským metrem doma za minutu.

Senioři — křivka ve tvaru U

Sarkopenie, postupná ztráta svalové hmoty, začíná zhruba kolem třicítky a po šedesátce zrychluje. Pokud si mezi 35. a 75. rokem udržíte stejné BMI, ale ztratíte 10 kg svalů a přiberete 10 kg tuku, klasifikace v tabulce se nezmění a metabolický profil se zhorší.

Metaanalýza Winter a kol. 2014 (American Journal of Clinical Nutrition) zahrnula 32 kohort, dohromady asi 197 000 dospělých nad 65 let. Úmrtnost v závislosti na BMI vykreslila písmeno U: nejnižší riziko spadlo do pásma 25–27,9, tedy tam, kde tabulka pro dospělé hovoří o „nadváze”. Pod BMI 22 úmrtnost prudce rostla. Signál se udržel i po korekci na kouření, nemoci a nezamýšlenou ztrátu hmotnosti, takže nešlo o statistický artefakt.

Praktický pohled: po 65. roce není „podváha” ani spodní hranice „normy” cílem, který by se vyplatil. Zdravotně relevantním cílem je udržet svalovou hmotu, ne minimalizovat váhu. Kritéria ESPEN 2015 a GLIM 2019 — používaná i českými geriatrickými pracovišti — opírají hodnocení o obvod paže, obvod lýtka a sílu stisku. To jsou ukazatele, které BMI vůbec nevidí.

Asijský původ — jiná biologie, jiné hranice

WHO Expert Consultation z roku 2004 (Lancet, sv. 363) uchopila to, co asijští klinici dokumentovali roky: při stejném BMI vykazují populace čínského, japonského, korejského, indického, vietnamského, thajského, srílanského a bangladéšského původu vyšší výskyt diabetu 2. typu, hypertenze a kardiovaskulárních chorob než populace evropské. Standardní hranice 25/30 nechávaly proklouznout riziko, které mělo být zachyceno.

Konsultace navrhla akční body pro veřejné zdraví, ne nové diagnostické kategorie: BMI ≥23 znamená „zvýšené riziko”, ≥27,5 „vysoké”. Hodnota 26 — pohodlně zapadající do standardního pásma „nadváhy” — se v asijském kontextu blíží zóně vysokého kardiometabolického rizika.

Týká se to původu, nikoli místa pobytu. Druhá generace jihoasijských kořenů žijící v Brně nese stejný metabolický profil jako vrstevník v Karáčí. Česká doporučení pro obezitu samostatné hranice nekodifikují, ale Společnost pro výživu a Česká obezitologická společnost (sekce ČLS JEP) odkazují na asijské hranice tam, kde to klinicky odpovídá. Pokud máte takový původ, požádejte praktického lékaře o klasifikaci podle asijských hranic, případně použijte kalkulačku, která je umožní přepnout.

Těhotenství a poporodní období

BMI v průběhu těhotenství neklasifikuje. Důvod je mechanický: rostoucí děloha, zvýšený objem krve a plodová voda přidávají hmotu, která s tělesnou kompozicí matky nesouvisí.

K čemu BMI v těhotenství slouží, je hodnota před otěhotněním — ta určuje doporučený celkový přírůstek hmotnosti. Doporučení Institute of Medicine z roku 2009 (v roce 2026 stále platná, revize National Academies probíhá):

Goldstein a kol. 2017 v JAMA na metaanalýze přes 1,3 milionu těhotenství potvrdili, že odchylky oběma směry — příliš nízký i příliš vysoký přírůstek — zvyšují riziko komplikací u matky a novorozence. Souvislost je výrazná, ne jemná.

Po porodu BMI potřebuje čas, aby zase něco individuálně znamenal. Česká gynekologicko-porodnická praxe tradičně bere hodnoty na šestinedělní kontrole jako orientační. Klinická rozhodnutí podle samotného BMI dává smysl odložit zhruba na 12 měsíců po porodu.

Děti a dospívající

Dvanáctiletý chlapec s BMI 22 může spadnout do 50. percentilu (norma) nebo do 75. percentilu (na hranici nadváhy) podle přesného věku v měsících. Hranice pro dospělé jsou tu k ničemu, protože samotný růst posouvá referenční bod měsíc co měsíc.

Pediatrické BMI se odečítá z percentilových křivek podle věku a pohlaví. V Česku používají dětští praktičtí lékaři české percentilové grafy z Celostátního antropologického výzkumu dětí a mládeže (CAV — poslední vlna 2018, Bláha, Vignerová a kol.) nebo mezinárodní WHO 2007 grafy. Pásma se definují stejně:

Pokud počítáte BMI pro dítě nebo dospívajícího, použijte pediatrickou kalkulačku, ne verzi pro dospělé. Tvar růstových křivek dělá z jedné hranice zavádějící údaj.

Co používat místo BMI

Náhradní jediné číslo neexistuje. Existují lepší kombinace.

Nejjednodušší a nejpraktičtější klinická dvojice: BMI plus obvod pasu. Hranice WHO pro významné kardiometabolické riziko — muži nad 102 cm, ženy nad 88 cm. Změření pasu krejčovským metrem zabere minutu a zachytí břišní obezitu, kterou BMI nevidí.

Pro silově trénující je upřímnější ukazatel podíl tělesného tuku. Nejpřesnější je DXA, BIA a kožní řasy jsou levnější a hrubší. Tyto kalkulačky zatím v naší české nabídce nejsou — měřením tělesného tuku se zabývají sportovní centra a nutriční ambulance. Pro lidi asijského původu je řešením přepnutí pásma BMI, ne odložení indexu.

V ambulanci se používá klinické stupňování, například Edmonton Obesity Staging System, které vrství BMI na metabolické, fyzické a psychologické parametry. Z jednoho čísla se stává klinický obrázek.

Berte BMI jako signál, ne jako verdikt

BMI je rychlé, zdarma a směrově užitečné pro většinu dospělých s průměrnou postavou. Přesně k tomu bylo navrženo. Pět popsaných situací BMI nediskvalifikuje — ukazuje hranici, za níž už nástroj nestačí sám.

Pokud si chcete spočítat své BMI, kalkulačka BMI běží v prohlížeči a vedle klasifikace WHO ukazuje i hranice pro asijské populace. Pro úplnější obraz tělesné kompozice se vyplatí připojit obvod pasu a — pokud silově trénujete — domluvit si měření tělesného tuku metodou DXA nebo bioimpedancí na sportovním pracovišti.