Kdaj ITM zavaja — pet situacij, v katerih kazalnik zgreši

Štiriintridesetletnik, štirje treningi z utežmi na teden, ITM 28,2. Vsaka tabela pravi „prekomerna telesna teža“. DXA, opravljen isto jutro, pokaže 11 % maščobe. To ni napaka kalkulatorja. To je lastnost ITM.

ITM je v tridesetih letih devetnajstega stoletja osnoval Adolphe Quetelet, belgijski astronom, ki je gradil populacijsko statistiko povprečnega človeka. Eno stvar dela dobro: na milijonih ljudi pokaže, kam se populacija premika glede telesne mase. Nato so ga zdravniki začeli uporabljati na posameznikih in razpoke so postale vidne.

TL;DR

• ITM razumno deluje pri večini sedečih odraslih povprečne postave. V petih situacijah sistematično zgreši.
• Športniki: mišice tehtajo več od maščobe, zato trenirano telo pade v „prekomerno težo“ tudi pri zelo nizkem deležu maščobe.
• Starejši (≥65): sarkopenija se skriva pod „normalnim“ ITM; najnižja umrljivost leži v območju 25–27,9.
• Azijsko poreklo: WHO 2004 je dodala ločene meje (≥23 povečano tveganje, ≥27,5 visoko).
• Nosečnost: ITM ne razvršča nosečnice; služi za določitev ciljnega prirasta.
• Otroci: percentilne krivulje glede na starost in spol, nikoli pragovi za odrasle.

Če spadate v eno od teh skupin, ITM berite kot opozorilo, ne kot diagnozo.

Športniki in mišičaste osebe

Mišično tkivo ima gostoto okrog 1,06 g/cm³. Maščobno okrog 0,9 g/cm³. Spravite enako prostornino enega in drugega v telo, in mišičasta različica bo tehtala več. ITM tega ne ve.

Konkreten podatek iz študije Romero-Corral 2008 (n = 13.601): približno polovica odraslih Američanov z ITM v območju 18,5–24,9 je po deležu maščobe vendarle izpolnjevala merila debelosti. Zrcalna napaka prizadene tiste, ki trenirajo z obremenitvijo. Trobojci, rugbisti, redni obiskovalci fitnesa v tretjem in četrtem desetletju imajo pogosto ITM med 26 in 30 pri enomestnem deležu maščobe. Tabela pravi „prekomerna teža“. Presnovni kazalniki in obseg pasu se ne strinjajo.

Če trenirate z utežmi vsaj dvakrat tedensko, dve številki pomenita več od ITM. Prva je delež maščobe (DXA, BIA, kožne gube — v padajočem vrstnem redu natančnosti). Druga je razmerje pas–boki. Vsaka od njiju ujame maščobo, ki je pomembna, in ignorira mišice, ki niso.

Starejši — krivulja v obliki črke U

Sarkopenija, postopna izguba skeletnega mišičja, se začne v tridesetih in po šestdesetem letu pospeši. Če med 35. in 75. letom obdržite enak ITM, a izgubite 10 kg mišic in pridobite 10 kg maščobe, vaša razvrstitev na tabeli ostane „normalna“, presnovni profil pa se poslabša.

Metaanaliza Winter et al. 2014 (American Journal of Clinical Nutrition) je združila 32 kohort, skupno približno 197.000 odraslih nad 65 let. Umrljivost kot funkcija ITM je narisala črko U: najnižje tveganje je padlo v območje 25–27,9, torej tja, kjer tabela za odrasle pravi „prekomerna teža“. Pod ITM 22 je umrljivost strmo naraščala. Signal se je ohranil tudi po popravku za kajenje, bolezen in nenamerno hujšanje, kar pomeni, da gre za pravo zvezo, ne za statistični artefakt.

Praktičen nauk: po 65. letu „podhranjenost“ ali agresivno potiskanje proti spodnjemu robu „norme“ redko izplača trud. Cilj je ohranjanje mišične mase, ne minimiziranje kilogramov. ESPEN 2015 in merila GLIM 2019, ki jih uporablja Slovensko endokrinološko združenje, dodatno opazujejo obseg nadlahti, obseg meč in moč prijema. To so kazalniki, ki jih ITM sploh ne vidi.

Azijsko poreklo — drugačna biologija, drugačne meje

WHO Expert Consultation iz leta 2004 (Lancet, zv. 363) se je lotila tega, kar so azijski klinični strokovnjaki dokumentirali že leta: pri enakem ITM populacije kitajskega, japonskega, korejskega, indijskega, vietnamskega, tajskega, šrilanškega in bangladeškega porekla kažejo višje stopnje sladkorne bolezni tipa 2, hipertenzije in srčno-žilnih bolezni od evropskih populacij. Standardne meje 25/30 so spuščale tveganje, ki ga je bilo treba ujeti.

Konzultacija je predlagala dodatne ukrepne točke za javno zdravje, ne novih diagnostičnih kategorij: ITM ≥23 pomeni „povečano tveganje“, ≥27,5 „visoko“. Vrednost 26, ki udobno leži v standardnem pasu „prekomerne teže“, na azijski mreži postane primerljiva z območjem visokega kardiometaboličnega tveganja.

Gre za poreklo, ne za prebivališče. Oseba z južnoazijskimi koreninami, rojena v Mariboru, nosi enak presnovni profil kot oseba v Karačiju. NIJZ ne vodi ločenih podatkov za azijske skupnosti v Sloveniji, vendar v praksi družinski zdravnik pri pacientih s takim poreklom razumno uporabi azijski prag ali kalkulator, ki omogoča preklop med mrežama.

Nosečnost in obdobje po porodu

ITM ne razvršča osebe, dokler je noseča. Razlog je mehanski: rastoča maternica, povečan volumen krvi in plodovnica dodajajo maso, ki nima zveze s sestavo materinega telesa.

Tisto, za kar ITM v nosečnosti dejansko služi, je vrednost pred zanositvijo, ki določi ciljno povečanje teže. Smernice Inštituta za medicino ZDA iz leta 2009 (veljavne tudi leta 2026, pregled Nacionalne akademije teče) priporočajo:

Goldstein in sodelavci 2017 v JAMA so na metaanalizi več kot 1,3 milijona nosečnosti potrdili, da odstopanja v obe smeri — tako premajhen kot pretiran prirast — povečajo tveganje za zaplete pri materi in otroku. Povezave niso subtilne.

Po porodu ITM potrebuje čas, da spet kaj pomeni individualno. Slovenski porodničarji rezultat na šesttedenskem pregledu obravnavajo orientacijsko. Klinične odločitve, ki temeljijo izključno na ITM, je smiselno odložiti do približno dvanajstega meseca po porodu.

Otroci in mladostniki

Dvanajstletni deček z ITM 22 lahko pade v 50. percentil (norma) ali v 75. (na meji prekomerne teže) glede na natančno starost v mesecih. Pragovi za odrasle so tu neuporabni, saj rast sama premika referenčno točko iz meseca v mesec.

Pediatrični ITM se odčita s percentilnih krivulj, prilagojenih starosti in spolu. V slovenski pediatrični praksi se uporabljajo mednarodne krivulje rasti WHO 2007. Območja se opredelijo enako:

Če računate ITM za otroka ali mladostnika, uporabite pediatrični kalkulator, ne odraslo različico. Oblika normalne rasti naredi vsako enotno mejo zavajajočo v tej starosti.

Kaj uporabiti namesto ITM

Ne obstaja ena nadomestna številka. Obstajajo boljše kombinacije.

Najpreprostejša in najpraktičnejša klinična kombinacija je ITM plus obseg pasu. Mejne vrednosti WHO za pomembno kardiometabolično tveganje — moški nad 102 cm, ženske nad 88 cm. Meritev pasu vzame minuto, ujame pa abdominalno debelost, ki je ITM ne vidi.

Za tiste, ki trenirajo z utežmi, je poštenejši delež maščobe. DXA daje najnatančnejši rezultat, BIA in kožne gube sta cenejši in grobi. Za osebe azijskega porekla je rešitev preklop pasu ITM, ne opustitev kazalnika.

V ambulanti se uporabljajo klinične stopnje, kot je Edmontonski sistem stopnjevanja debelosti, ki ITM povezuje s presnovnimi, telesnimi in psihološkimi kazalniki. Iz ene številke nastane klinična slika.

ITM berite kot opozorilo, ne kot razsodbo

ITM je hiter, brezplačen in usmerjevalno koristen za večino odraslih povprečne postave. Tako je bil tudi zasnovan. Pet opisanih situacij ne razveljavlja ITM — označujejo mejo, za katero orodje preneha biti dovolj natančno, da bi vodilo odločitve samo.

Če želite preračunati svoj rezultat, kalkulator ITM deluje v brskalniku in prikaže klasifikacijo WHO ob azijskih pragovih. Za kontekst telesne sestave se splača izmeriti delež maščobe in razmerje pas–boki. V slovenski družinski medicini pogovor s splošnim zdravnikom ob teh treh podatkih reši večino dilem, ki jih ITM sam odpre.