Kur IMT gabon — pesë situata ku indeksi nuk e mbërrin

Burrë 35 vjeç, katër stërvitje me pesha në javë, IMT 28,2. Çdo tabelë e quan ‘mbipeshë’. Skanimi DXA i së njëjtës mëngjes tregon 11% yndyrë trupore. Ky nuk është gabim i kalkulatorit. Është një tipar i IMT-së.

IMT-në e shpiku në vitet 1830 Adolphe Quetelet, një astronom belg që ndërtonte statistika popullatash për ‘njeriun mesatar’. Bën një gjë mirë: te miliona njerëz tregon ku po lëviz pesha kundrejt gjatësisë. Kur mjekët filluan ta përdornin individualisht, çarjet u bënë të dukshme.

TL;DR

• IMT funksionon arsyeshëm te shumica e të rriturve me jetë sedentare e ndërtim mesatar. Dështon në mënyrë sistematike në pesë situata.
• Sportistët: muskujt peshojnë më shumë se yndyra, ndaj një trup i stërvitur bie në brezin ‘mbipeshë’ me yndyrë shumë të ulët.
• Të moshuarit (≥65): sarkopenia fshihet nën IMT ‘normale’; vdekshmëria më e ulët është në brezin 25–27,9.
• Prejardhja aziatike: OBSH 2004 shtoi prag të veçanta (≥23 rrezik i shtuar, ≥27,5 i lartë).
• Shtatzënia: IMT nuk e klasifikon gruan shtatzënë; shërben për të caktuar rritjen e synuar të peshës.
• Fëmijët: percentile sipas moshës dhe gjinisë, jo prag për të rritur.

Nëse hyn në një nga këto grupe, IMT trajtoje si sinjal, jo si verdikt.

Sportistët dhe të rriturit e muskuluar

Indi muskular ka densitet rreth 1,06 g/cm³. Ai dhjamor — rreth 0,9 g/cm³. Mblidh të njëjtin vëllim muskuj e yndyrë në një trup, dhe varianti i muskuluar do të peshojë më shumë. IMT nuk e di këtë.

Një rezultat konkret nga Romero-Corral 2008 (n = 13 601): rreth gjysma e amerikanëve me IMT brenda brezit ‘normal’ 18,5–24,9 plotësonin kriteret e obezitetit pas matjes së yndyrës. Gabimi i pasqyruar i godet të stërvitur. Mundësues, futbollistë, frekuentues të rregullt të palestrës në të 30-tat dhe të 40-tat shpesh kanë IMT 26–30 me përqindje yndyre njëshifrore. Tabela thotë ‘mbipeshë’. Treguesit metabolikë dhe perimetri i belit nuk pajtohen.

Nëse stërviteni me pesha të paktën dy herë në javë, dy numra peshojnë më shumë se IMT. I pari është përqindja e yndyrës (DXA, BIA, palosjet e lëkurës — sipas saktësisë në rënie). I dyti është raporti bel–ije. Të dy e kapin yndyrën që ka rëndësi dhe injorojnë muskujt që nuk e kanë.

Të moshuarit — kurba në formën e U-së

Sarkopenia, humbja e ngadaltë e masës muskulore skeletore, fillon rreth të 30-tave dhe përshpejtohet pas të 60-tave. Nëse mes 35 dhe 75 vjeç ruan të njëjtin IMT, por humb 10 kg muskuj dhe shton 10 kg yndyrë, klasifikimi në tabelë mbetet ‘normal’ dhe profili metabolik përkeqësohet.

Meta-analiza e Winter dhe kolegëve 2014 (American Journal of Clinical Nutrition) bashkoi 32 kohorta, gjithsej rreth 197 000 të rritur mbi 65 vjeç. Vdekshmëria sipas IMT vizatoi shkronjën U: rreziku më i ulët binte në brezin 25–27,9 — pikërisht aty ku tabela për të rriturit thotë ‘mbipeshë’. Nën IMT 22 vdekshmëria u ngjit menjëherë. Sinjali mbeti pas korrigjimit për pirjen e duhanit, sëmundjet dhe humbjet e padëshiruara të peshës — pra nuk është artefakt statistikor.

Përfundim praktik: pas 65 vjetësh të jesh ‘i nënpeshë’ ose të kërkosh të biesh në kufirin e poshtëm të ‘normës’ rrallëherë vlen. Synim shëndetësor është mbajtja e masës muskulore, jo minimizimi i peshës. Kriteret ESPEN 2015 dhe GLIM 2019 — që përdoren edhe nga ekipet klinike shqiptare — vlerësojnë gjithashtu perimetrin e krahut, perimetrin e gungës dhe forcën e shtrëngimit. Tregues që IMT-ja nuk i shikon fare.

Prejardhja aziatike — biologji tjetër, prag të tjera

WHO Expert Consultation e vitit 2004 (The Lancet, vol. 363) u mor me atë që klinicistët aziatikë e dokumentonin prej vitesh: në të njëjtin IMT, popullsitë me prejardhje kineze, japoneze, koreane, indiane, vietnameze, tajlandeze, lankeze dhe banglladeshase tregojnë norma më të larta të diabetit tip 2, hipertensionit dhe sëmundjeve kardiovaskulare se ato evropiane. Pragjet standarde 25/30 lënë jashtë rrezik që duhet të kapej.

Konsultimi propozoi pikë veprimi shtesë në shëndet publik, jo kategori të reja diagnostike: IMT ≥23 do të thotë ‘rrezik i shtuar’, ≥27,5 — ‘i lartë’. Vlera 26, që rri rehat brenda brezit standard ‘mbipeshë’, në rrjetin aziatik është afër zonës me rrezik të lartë kardiometabolik.

Bëhet fjalë për prejardhje, jo banim. Një person me rrënjë jugaziatike i lindur në Durrës mban të njëjtin profil metabolik si dikush në Karaçi. Diaspora shqiptare nëpër Evropë dhe Amerikë e bën shpesh aktuale këtë pyetje në kahjen tjetër — pacientë me prejardhje aziatike që jetojnë në vende ku kontrollet bazohen ende mbi standardin 25/30. Nëse ke prejardhje aziatike, ia vlen t’i kërkosh mjekut të familjes të zbatojë pragjet aziatike, ose të përdorësh një kalkulator që të lejon t’i ndërrosh.

Shtatzënia dhe periudha pas lindjes

IMT nuk klasifikon një grua gjatë shtatzënisë. Arsyeja është mekanike: mitra në rritje, vëllimi i shtuar i gjakut dhe lëngu amniotik shtojnë masë që s’ka lidhje me përbërjen trupore të nënës.

Ajo për të cilën shërben IMT në kontekst të shtatzënisë është vlera para shtatzënisë, që përcakton rritjen e synuar të peshës. Udhëzimet e Institute of Medicine të vitit 2009 (në fuqi edhe në 2026, me rishikimin e National Academies në proces) rekomandojnë:

Goldstein dhe kolegët 2017 në JAMA, meta-analizë mbi 1,3 milionë shtatzëni, konfirmuan se devijimet në të dy drejtimet rrisin rrezikun e komplikacioneve për nënën dhe të porsalindurin. Lidhja nuk është e holluar.

Pas lindjes, IMT-së i duhet kohë për të rifituar kuptim individual. Shumica e ekipeve obstetrike e marrin vlerën në kontrollin 6-javor si orientuese. Vendime klinike vetëm mbi IMT ka kuptim t’i shtyhen rreth 12 muajsh pas lindjes.

Fëmijët dhe adoleshentët

Një djalë 12-vjeçar me IMT 22 mund të bjerë në percentilin 50 (normë) ose afër 95 (obezitet), në varësi të muajit të saktë të lindjes. Pragjet për të rritur këtu janë të padobishme, pasi vetë rritja e zhvendos referencën muaj pas muaji.

IMT pediatrik lexohet nga kurba percentile të përshtatura me moshën dhe gjininë. Dy referencat kryesore janë CDC 2000 (SHBA) dhe OBSH 2007 (standardi ndërkombëtar), te i cili mbështeten pediatrët në Shqipëri sipas udhëzuesve të ISHP-së. Brezat janë të përcaktuar njësoj:

Nëse llogaritni IMT për një fëmijë ose adoleshent, përdorni kalkulator pediatrik, jo versionin për të rritur. Forma e rritjes normale e bën çdo prag të vetëm mashtrues në këtë moshë.

Çfarë të përdorni në vend

Nuk ka një numër të vetëm zëvendësues. Ka kombinime më të mira.

Më pragmatiku klinik është IMT plus perimetri i belit. Pragjet e OBSH-së për rrezik të rëndësishëm kardiometabolik: burra mbi 102 cm, gra mbi 88 cm. Matja e belit zgjat një minutë dhe e kap obezitetin abdominal që IMT nuk e shikon.

Për ata që stërviten me pesha numri më i ndershëm është përqindja e yndyrës. DXA jep rezultatin më të saktë, BIA dhe palosjet e lëkurës janë më të lira dhe më pak të sakta. Për ata me prejardhje aziatike, zgjidhja është ndërrimi i pragjeve të IMT-së, jo braktisja e tij.

Në mjedis klinik përdoret edhe staditimi si Edmonton Obesity Staging System, që mbivendos IMT-në mbi tregues metabolikë, fizikë dhe psikologjikë. Nga një numër bëhet një pamje klinike. Brezi mesdhetar ushqimor, që mbetet i dukshëm te shumë familje në Shqipëri, ndihmon në zvogëlimin e këtij rreziku, edhe kur IMT lëviz lehtë mbi 25.

Trajto IMT-në si sinjal, jo si verdikt

IMT është i shpejtë, falas dhe drejtimisht i dobishëm për shumicën e të rriturve me ndërtim mesatar. Pikërisht për këtë është dizajnuar. Pesë situatat e përshkruara nuk e zhvlerësojnë — vetëm e shënojnë kufirin pas të cilit mjeti pushon së qeni mjaftueshëm i saktë për të vepruar i vetëm.

Nëse doni të llogaritni IMT-në tuaj, Llogaritësi IMT punon në shfletues dhe shfaq klasifikimin sipas OBSH-së. Rezultatin lexojeni bashkë me perimetrin e belit, dhe, nëse keni mundësi, me përqindjen e yndyrës. Atëherë numri merr kuptim.