Kada KMI klysta — penkios situacijos, kuriose rodiklis nepataiko

Trisdešimt ketverių metų vyras, keturios jėgos treniruotės per savaitę, KMI 28,2. Kiekvienoje lentelėje rašo „antsvoris“. To paties ryto DXA rodo 11% riebalų. Tai ne skaičiuotuvo klaida. Tai KMI savybė.

KMI 1830-aisiais sukūrė Adolphe’as Quetelet, belgų astronomas, kūręs vidutinio žmogaus populiacijos statistiką. Vieną dalyką daro gerai: ant milijonų žmonių parodo, kur populiacija juda svorio atžvilgiu. Tada gydytojai pradėjo jį taikyti atskiriems žmonėms, ir įtrūkimai tapo matomi.

TL;DR

• KMI veikia protingai daugumai sėdimo gyvenimo būdo vidutinio sudėjimo suaugusiųjų. Penkiose situacijose sistemingai klysta.
• Sportininkai: raumenys sveria daugiau nei riebalai, todėl treniruotas kūnas patenka į „antsvorio“ kategoriją net esant labai mažam riebalų procentui.
• Senjorai (≥65): sarkopenija slepiasi po „normaliu“ KMI; mažiausias mirtingumas yra diapazone 25–27,9.
• Azijos kilmė: PSO 2004 pridėjo atskiras ribas (≥23 padidinta rizika, ≥27,5 aukšta).
• Nėštumas: KMI neklasifikuoja nėščiosios; padeda nustatyti tikslinį svorio prieaugį prieš nėštumą.
• Vaikai: procentilių kreivės pagal amžių ir lytį, niekada suaugusiųjų ribos.

Jei priklausai vienai iš šių grupių, KMI skaityk kaip signalą, ne kaip diagnozę.

Sportininkai ir raumeningi žmonės

Raumenų audinio tankis yra apie 1,06 g/cm³. Riebalų — apie 0,9 g/cm³. Sudėk į kūną tą patį tūrį vieno ir kito, ir raumeningesnė versija svers daugiau. KMI to nežino.

Konkretus skaičius iš Romero-Corral 2008 tyrimo (n = 13 601): apie pusė amerikiečių su KMI „normaliame“ diapazone 18,5–24,9 vis tiek pagal riebalų matavimą atitiko nutukimo kriterijus. Veidrodinė klaida liečia tuos, kurie treniruojasi su svoriais. Trijų galių sportininkai, regbio žaidėjai, reguliarūs sporto klubų lankytojai trečiame ir ketvirtame dešimtmetyje dažnai turi KMI 26–30 su vienženkliu riebalų procentu. Lentelė sako „antsvoris“. Metaboliniai rodikliai ir juosmens apimtis nesutaria.

Jei treniruojiesi su svoriais bent du kartus per savaitę, du skaičiai reiškia daugiau nei KMI. Pirmas yra riebalų procentas (DXA, BIA, odos klostės — mažėjančia tikslumo tvarka). Antras yra juosmens-klubų santykis. Kiekvienas iš jų sugauna riebalus, kurie svarbūs, ir ignoruoja raumenis, kurie nesvarbu.

Senjorai — U formos kreivė

Sarkopenija, laipsniškas griaučių raumenų netekimas, prasideda trečiame dešimtmetyje ir paspartėja po šešiasdešimties. Jei tarp 35 ir 75 metų išlaikai tą patį KMI, bet netenki 10 kg raumenų ir įgauni 10 kg riebalų, klasifikacija lentelėje lieka „normali“, o metabolinis profilis blogėja.

Winter et al. 2014 metaanalizė (American Journal of Clinical Nutrition) sujungė 32 kohortas, iš viso apie 197 000 suaugusiųjų virš 65 metų. Mirtingumas kaip KMI funkcija nupiešė raidę U: mažiausia rizika nukrito į diapazoną 25–27,9, ten, kur suaugusiųjų lentelė sako „antsvoris“. Žemiau KMI 22 mirtingumas staigiai augo. Signalas išliko ir po rūkymo, ligų ir netyčinio svorio mažėjimo korekcijos, vadinasi, tai nėra statistinis artefaktas.

Praktinė išvada: po 65 metų „nepakankamas svoris“ arba agresyvus stūmimas link apatinės „normos“ ribos retai apsimoka. Tikslas yra raumenų masės išlaikymas, ne kilogramų mažinimas. ESPEN 2015 ir GLIM 2019 kriterijai, kuriais remiasi ir Lietuvos endokrinologų draugija, papildomai stebi žasto apimtį, blauzdos apimtį ir suspaudimo jėgą. Tai rodikliai, kurių KMI visiškai nemato.

Azijos kilmė — kita biologija, kitos ribos

PSO ekspertų konsultacija 2004 (Lancet, t. 363) ėmėsi to, ką Azijos klinicistai metų metus dokumentavo: prie to paties KMI Kinijos, Japonijos, Korėjos, Indijos, Vietnamo, Tailando, Šri Lankos ir Bangladešo kilmės populiacijos rodo aukštesnius 2 tipo cukrinio diabeto, hipertenzijos ir širdies-kraujagyslių ligų rodiklius nei Europos populiacijos. Standartinės ribos 25/30 praleido riziką, kurią reikėjo sugauti.

Konsultacija pasiūlė papildomus visuomenės sveikatos veiksmų taškus, ne naujas diagnostines kategorijas: KMI ≥23 reiškia „padidinta rizika“, ≥27,5 — „aukšta“. Vertė 26, kuri patogiai telpa standartinėje „antsvorio“ juostoje, Azijos tinkle tampa artima aukštos kardiometabolinės rizikos zonai.

Tai kilmės, ne gyvenamosios vietos klausimas. Pietų Azijos šaknų asmuo, gimęs Kaune, neša tą patį metabolinį profilį kaip žmogus Karačyje. NVSC neveda atskiros Azijos bendruomenių apskaitos Lietuvoje, tačiau šeimos gydytojo praktikoje tokios kilmės pacientui verta naudoti Azijos ribą arba skaičiuotuvą, leidžiantį perjungti tinklus.

Nėštumas ir laikotarpis po gimdymo

KMI neklasifikuoja žmogaus, kol ji yra nėščia. Priežastis mechaninė: augantis gimdos, padidėjęs kraujo tūris ir vaisiaus vandenys prideda masės, kuri neturi nieko bendra su motinos kūno sudėtimi.

Tas, kam KMI nėštume iš tiesų tarnauja, yra vertė prieš pastojimą, kuri nustato tikslinį svorio prieaugį. JAV Medicinos instituto 2009 metų gairės (galioja ir 2026, Nacionalinės akademijos peržiūra vyksta) rekomenduoja:

Goldstein ir kolegos 2017 žurnale JAMA metaanalizėje su daugiau nei 1,3 milijono nėštumų patvirtino, kad nukrypimai abiem kryptimis — tiek per mažas, tiek per didelis prieaugis — didina motinos ir vaiko komplikacijų riziką. Sąsajos nėra subtilios.

Po gimdymo KMI reikia laiko, kad vėl reikštų ką nors individualiai. Lietuvos akušeriai šešių savaičių vizito rezultatą priima orientaciškai. Klinikinius sprendimus, kurie remiasi tik KMI, prasminga atidėti iki maždaug dvylikto mėnesio po gimdymo.

Vaikai ir paaugliai

Dvylikametis berniukas su KMI 22 gali patekti į 50-tą procentilį (norma) arba į 75-tą (ant antsvorio ribos) priklausomai nuo tikslaus amžiaus mėnesiais. Suaugusiųjų ribos čia nenaudingos, nes pats augimas perkelia atskaitos tašką iš mėnesio į mėnesį.

Pediatrinis KMI skaitomas pagal amžiui ir lyčiai pritaikytas procentilių kreives. Lietuvos pediatrinėje praktikoje naudojamos tarptautinės PSO 2007 augimo kreivės mokyklinio amžiaus vaikams. Diapazonai apibrėžiami vienodai:

Jei skaičiuoji KMI vaikui ar paaugliui, naudok pediatrinį skaičiuotuvą, ne suaugusiųjų versiją. Normalaus augimo forma šiame amžiuje kiekvieną atskirą ribą daro klaidinančią.

Ką naudoti vietoj KMI

Vieno pakaitalo nėra. Yra geresnės kombinacijos.

Paprasčiausia ir praktiškiausia klinikinė kombinacija yra KMI plius juosmens apimtis. PSO ribos reikšmingai kardiometabolinei rizikai — vyrai virš 102 cm, moterys virš 88 cm. Juosmens matavimas užtrunka minutę, bet sugauna pilvinį nutukimą, kurio KMI nemato.

Tiems, kurie treniruojasi su svoriais, sąžiningesnis skaičius yra riebalų procentas. DXA duoda tiksliausią rezultatą, BIA ir odos klostės yra pigesnės ir grubesnės. Azijos kilmės žmonėms sprendimas yra KMI juostų perjungimas, ne rodiklio atsisakymas.

Klinikoje naudojamos klinikinės pakopos, pavyzdžiui, Edmontono nutukimo stadijų sistema, kuri KMI uždeda ant metabolinių, fizinių ir psichologinių rodiklių. Iš vieno skaičiaus susidaro klinikinis vaizdas.

Skaityk KMI kaip signalą, ne nuosprendį

KMI yra greitas, nemokamas ir orientaciškai naudingas daugumai vidutinio sudėjimo suaugusiųjų. Būtent taip jis ir buvo sumanytas. Penkios aprašytos situacijos KMI nepanaikina — pažymi ribą, už kurios įrankis nebėra pakankamai tikslus, kad pats nukreiptų sprendimus.

Jei nori apskaičiuoti savo rezultatą, KMI skaičiuotuvas veikia naršyklėje ir rodo PSO klasifikaciją kartu su Azijos ribomis. Kūno sudėties kontekstui pravers riebalų procentas ir juosmens-klubų santykis. Lietuvos šeimos medicinos praktikoje pokalbis su šeimos gydytoju kartu su šiais trimis duomenimis išsprendžia daugumą klausimų, kuriuos KMI vienas atveria.