PHQ-9 i shpjeguar: kur një periudhë e keqe bëhet depresion klinik

Një javë e keqe nuk është depresion. Dy javë me humor të ulët, gjumë të copëtuar dhe atë lloj rëndese që e bën edhe larjen e dhëmbëve të duket si punë — kjo mund të jetë. Pyetësori i Shëndetit të Pacientit PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) është mjeti me 9 pyetje që klinicistët në gjithë botën përdorin për të treguar dallimin.

Ky shkrim shpjegon se çfarë do të thotë vërtet çdo brez i rezultatit, pse ekziston ora dyjavore dhe kur një numër në ekran duhet të kthehet në një telefonatë.

TL;DR

• PHQ-9 ka 9 pyetje që përputhen me 9 kriteret e DSM-5 për depresionin madhor, gjithsej 0-27.
• Rezultati 10 ose më lart është pragu për vlerësim të mëtejshëm klinik, i konfirmuar tek 17 000+ pacientë nga Levis 2019.
• Brezat: 0-4 minimal/asnjë, 5-9 i lehtë, 10-14 i moderuar, 15-19 mesatarisht i rëndë, 20-27 i rëndë.
• Dritarja e 2 javëve ka rëndësi. PHQ-9 pyet për 14 ditët e fundit — kjo është kohëzgjatja minimale sipas DSM-5.
• Pyetja 9 (mendime për vetëdëmtim) trajtohet pavarësisht nga shuma. Çdo përgjigje mbi zero = kontakt me mjekun të njëjtën ditë.
• Për adoleshentët 13-17 vjeç pragu zhvendoset në 11 (Richardson 2010 në Pediatrics).
• Linjat shqiptare të ndihmës: ALO 116 (Linja e Këshillimit, falas, 24/7), 127 (urgjenca).

Çfarë është PHQ-9 dhe nga vjen

Robert Spitzer dhe Kurt Kroenke e botuan PHQ-9 në vitin 2001 në Journal of General Internal Medicine. Qëllimi i tyre ishte modest dhe praktik: një skrining me 9 pyetje që një infermier në qendrën e shëndetit mund t’ia jepte pacientit në dhomën e pritjes, ta merrte mbrapsht brenda 3 minutash, dhe mbi këtë bazë të vendoste nëse vizita kërkon një bisedë 30-minutëshe për shëndetin mendor apo jo.

Pyetjet ndjekin 9 kriteret e DSM-IV për depresionin madhor, një me një. Secila vlerësohet nga 0 (aspak) deri 3 (pothuajse çdo ditë) për dy javët e fundit. Shuma është 0-27.

Studimi origjinal i Kroenke nga 2001 e krahasoi PHQ-9 me intervistën e strukturuar klinike te 6 000 pacientë të mjekësisë së familjes dhe gjinekologjisë. Pragu 10 kapte 88% të rasteve të vërteta të depresionit madhor dhe përjashtonte 88% të pacientëve që nuk e kishin. Njëzet vjet më vonë, Levis 2019 në BMJ mblodhi të dhëna individuale nga 58 studime tek 17 357 pacientë dhe konfirmoi të njëjtën: në PHQ-9 ≥ 10 ndjeshmëria është 0,88 dhe specificiteti 0,85. Numri qëndroi dy dekada.

Ora dyjavore

Pyetësori fillon me: „Sa shpesh gjatë dy javëve të fundit ju kanë shqetësuar problemet e mëposhtme?”

Ato dy javë nuk janë rastësore. DSM-5 kërkon që simptomat të jenë të pranishme për të paktën 2 javë të njëpasnjëshme para se të mund të vendoset diagnoza e një episodi të depresionit madhor. PHQ-9 është ndërtuar rreth këtij minimumi. Një javë trishtimi pas një ndarjeje, një e hënë e rëndë pas një fundjave të pagjumë, disa ditë të këqija pas një virusi në stomak — asgjë nga këto nuk është ajo që pyetësori mat.

Dy javë është gjithashtu pika ku përfundon matematika e variacionit natyror të humorit. Shumica e njerëzve kalojnë nëpër disa ditë të këqija në muaj. Humor i ulët i qëndrueshëm, gjumë i ndryshuar i qëndrueshëm, humbje e qëndrueshme e interesit ndaj çdo gjëje, për katërmbëdhjetë ditë rresht — nuk është e njëjta gjë.

Çfarë do të thotë çdo brez

Kroenke 2001 propozoi brezat e pikëve që sot janë standard, dhe Manea 2012 në CMAJ i forcoi më tej me metaanalizë:

Këto janë brezje statistikore, jo etiketa diagnostike. Një 14 nuk do të thotë „ke depresion të moderuar”. Do të thotë „simptomat e tua grupohen ashtu siç grupohet depresioni i moderuar”. Intervista, historia, vija kohore — këto vendosin se çfarë do të thotë numri për ty.

ISHP-ja në materialet e saj edukative e thekson të njëjtën gjë: pyetësori është një mjet skriningu, jo një diagnozë.

Pyetja 9: e shkëputur nga shuma

Pyetja e nëntë është: „Mendime se do të ishte më mirë të mos ishe gjallë ose se duhet ta dëmtosh veten në ndonjë mënyrë.”

Çdo përgjigje mbi zero — qoftë edhe „disa ditë” — trajtohet si sinjal sigurie pavarësisht nga pjesa tjetër. Një rezultat 4 në të gjithë PHQ-9 me 1 pikë në pyetjen 9 trajtohet ndryshe nga një 4 me 0. Kroenke 2001 e dizajnoi këtë me qëllim, që mendimet vetëvrasëse të mos hollohen në shumën me pikët e tjera.

Nëse ke shënuar diçka mbi zero, ka dy rrugë standarde:

1. Kontakti i të njëjtës ditë me mjekun e familjes ose me terapistin, nëse tashmë shkon te dikush.
2. Ose, nëse „sot” duket e padurueshme vetëm — ALO 116, linja e këshillimit, falas, 24/7. Në rrezik për jetën — 127.

Çështja nuk është se mendimet për vetëdëmtim do të thonë që do të bësh diçka. Shumica e njerëzve që i kanë këto mendime ndonjëherë në jetë nuk bëjnë asnjëherë asgjë. Çështja është se kjo është pyetja që më pak ia vlen ta mbash për vete.

Si duket „i moderuar” në praktikë

Një PHQ-9 në nivelin 12 (skaji i poshtëm i brezit të moderuar) i përgjigjet një personi i cili në dy javët e fundit:

• Fle keq shumicën e netëve (pyetja 3 në 2 ose 3 pikë).
• Ndihet i lodhur shumicën e ditëve (pyetja 4 në 2 ose 3 pikë).
• Ka humbur pjesë të kënaqësisë nga gjërat që dikur i bënin gëzim (pyetja 1 në 2 pikë).
• Vëren humor të ulët shumicën e ditëve (pyetja 2 në 2 pikë).
• Ka vështirësi me përqendrim në punë ose në shkollë (pyetja 7 në 1-2 pikë).
• Pyetjet 5, 6, 8, 9 mund të jenë në 0 ose 1.

Ky është grupimi që pragu 10 e kap. Kjo nuk është „të gjithë kanë ditë të këqija”. Kjo është një periudhë dyjavore në të cilën shumica e fushave që DSM-5 i quan episod i depresionit madhor janë të paktën pjesërisht të shënuara.

Kur PHQ-9 të shpie në udhë të gabuar

Tri situata e ngrenë rezultatin pa pasqyruar pasqyrën klinike:

Zia akute. Në 2-6 javët e para pas një humbjeje të rëndësishme, PHQ-9 rritet njësoj si te depresioni primar. DSM-5 e hoqi përjashtimin për zinë në vitin 2013, prandaj testi nuk korrigjohet vetë. Intervista korrigjon.

Sëmundje somatike me simptoma të mbivendosura. Hipotiroidizmi, anemia, apnea e gjumit, mungesa e vitaminës B12 — secila mund të rrisë pikët në pyetjet somatike (gjumi, energjia, oreksi) pa qenë humori i ulët primar. Një PHQ-9 i lartë te dikush që nuk ka bërë gjak për një vit është sinjal për të bërë gjakun fillimisht.

Një javë e vetme e keqe brenda një viti normal. Dritarja e 2 javëve është dyshemeja, jo tavani. Nëse ke bërë PHQ-9 në të martën më të keqe të një viti të qetë, sot mund të kesh 12 dhe pas një muaji 4. Përsëritja e testit pas 2-3 javësh e ndan një javë të keqe nga një episod depresioni.

Numri i PHQ-9 është të dhëna, jo verdikt.

Çfarë të bësh me rezultatin tënd

• 0-9. Pa veprim përveç vërejtjes. Nëse konteksti i jetës (një divorc, humbja e punës, një zhvendosje) e bën rezultatin të duket i lehtë, ky kontekst ka më shumë rëndësi se vetë numri.
• 10-14. Cakto një takim me mjekun e familjes brenda 1-2 javësh. Merre rezultatin me vete. Pyet për referim te psikoterapia dhe nëse konteksti yt sugjeron ilaçe.
• 15-19. Cakto brenda javës. Ji i sinqertë për pyetjen 9. Shumica e mjekëve në këtë brez rekomandojnë edhe terapi, edhe bisedë për SSRI.
• 20-27. Takim brenda kësaj jave. Nëse pyetja 9 është mbi zero — kontakt i të njëjtës ditë (mjeku ose ALO 116).

Nëse rezultati yt është 10+ dhe ke edhe simptoma ankthi, mjeti i ngjashëm është GAD-7 me 7 pyetje. Shumë njerëz me skrining pozitiv në PHQ-9 e kanë pozitiv edhe GAD-7. Bëji të dyja, paraqit të dyja.

Vetë PHQ-9 mund ta plotësosh këtu, në shfletues, pa u ruajtur asgjë: PHQ-9 test i depresionit.

Vlen të mbahet mend

Një javë e keqe nuk është e njëjta gjë me depresionin, dhe një rezultat i lartë PHQ-9 nuk është diagnozë. Por pyetësori e bën mirë një gjë të caktuar: dallon humorin që mund ta kalosh vetë, nga humori për të cilin ia vlen të flasësh me dikë të trajnuar.

Dhjetë ose më lart, dy javë ose më gjatë — ky është kufiri. Pyetja 9, çdo vlerë mbi zero — kjo është një vijë e veçantë dhe nuk pret shumën. Pjesa tjetër është pikërisht arsyeja për ta caktuar takimin.