PHQ-9 selgitatud: millal raskem periood muutub kliiniliseks depressiooniks

Halb nädal pole depressioon. Kaks nädalat madalat meeleolu, katkist und ja seda raskust, mille tõttu isegi hambapesu hommikul nõuab tahet — see võib juba olla. Patsiendi tervise küsimustik PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) on üheksaküsimuseline vahend, millega arstid üle maailma seda piiri tõmbavad.

See tekst selgitab, mida iga punktiriba tegelikult tähendab, milleks on kahenädalane kell ja millal numbrist ekraanil peaks saama telefonikõne arstile.

Kokkuvõte

• PHQ-9-l on 9 küsimust, mis vastavad 9 DSM-5 kriteeriumile suure depressiooni jaoks; summa 0-27.
• Skoor 10 või rohkem on edasise kliinilise hindamise piir — kinnitatud enam kui 17 000 patsiendi peal uuringus Levis 2019.
• Ribad: 0-4 minimaalne, 5-9 kerge, 10-14 mõõdukas, 15-19 mõõdukalt raske, 20-27 raske.
• Kahenädalane aken on oluline. PHQ-9 küsib viimase 14 päeva kohta — see on DSM-5 minimaalne kestus.
• Küsimus 9 (enesevigastusmõtted) toimib summast sõltumatult. Iga vastus üle nulli = arstiga ühendust samal päeval.
• Noorukitele 13-17 aastat nihkub piir 11-le (Richardson 2010 Pediatrics’is).
• Eesti abinumbrid: 116 123 (Hingehoiu telefon), Eluliin 6558 088.

Mis on PHQ-9 ja kust see tuleb

Robert Spitzer ja Kurt Kroenke avaldasid PHQ-9 aastal 2001 ajakirjas Journal of General Internal Medicine. Eesmärk oli tagasihoidlik ja praktiline: üheksaküsimuseline sõeluuring, mille meditsiiniõde võiks anda patsiendile ooteruumis, saada kolme minutiga tagasi ja otsustada selle põhjal, kas visiit nõuab 30-minutilist vestlust vaimse tervise teemal või mitte.

Küsimused jälgivad 9 DSM-IV kriteeriumi suure depressiooni jaoks, üks ühele. Iga küsimust hinnatakse 0-st (üldse mitte) 3-ni (peaaegu iga päev) viimase kahe nädala kohta. Summa läheb 0-st 27-ni.

Kroenke 2001 algne valideerimisuuring võrdles PHQ-9 strukturaalse kliinilise intervjuuga 6 000 perearsti- ja günekoloogiapatsiendi peal. Piir 10 püüdis kinni 88% tõelistest suure depressiooni juhtudest ja välistas 88% neist, kellel seda polnud. Kakskümmend aastat hiljem koondas Levis 2019 BMJ-s individuaalseid andmeid 58 uuringust 17 357 patsiendi kohta ja kinnitas sama: PHQ-9 ≥ 10 juures on tundlikkus 0,88, spetsiifilisus 0,85. Number on püsinud.

Kahenädalane kell

Küsimustik algab küsimusega: „Kui sageli on sind viimase 2 nädala jooksul vaevanud järgmised probleemid?”

Need kaks nädalat ei ole juhuslikud. DSM-5 nõuab, et sümptomid kestaksid vähemalt kaks järjestikust nädalat enne kui suure depressiooni episoodi diagnoos panna saab. PHQ-9 on ehitatud selle piiri ümber. Nädal kurbust pärast lahkuminekut, raske esmaspäev pärast magamata nädalavahetust, mõni halb päev pärast kõhugrippi — miski neist pole see, mida küsimustik mõõdab.

Kaks nädalat on ka koht, kus loomuliku meeleolukõikumise matemaatika otsa lõpeb. Enamik inimesi käib kuu jooksul läbi mõne halva päeva. Püsivalt madal meeleolu, püsivalt muutunud uni, püsivalt kadunud rõõm — neliteist päeva järjest — see pole enam sama asi.

Mida iga riba tähendab

Kroenke 2001 pakkus tänaseid standardseid ribasid, Manea 2012 CMAJ-is on neid metaanalüütiliselt kinnitanud:

Need on statistilised ribad, mitte diagnostilised sildid. Skoor 14 ei tähenda „sul on mõõdukas depressioon”. See tähendab „su sümptomid grupeeruvad nii, nagu nad grupeeruvad mõõduka depressiooni juures”. Vestlus, anamnees, ajatelg — need otsustavad, mida skoor sinu jaoks tähendab.

Tervise Arengu Instituut (TAI) rõhutab oma vaimse tervise materjalides, et PHQ-9 on sõeluuring, mitte diagnoos — täpselt nii, nagu autorid mõtlesid.

Küsimus 9: see, mis ei sõltu summast

Üheksas küsimus kõlab: „Mõtted, et oleks parem surnud olla või endale mingil viisil haiget teha.”

Iga vastus üle nulli — ka „mõned päevad” — käsitletakse turvasignaalina sõltumatult ülejäänust. Skoor 4 kogu PHQ-9-l koos 1-ga küsimusel 9 käsitletakse teisiti kui skoor 4 0-ga. Kroenke 2001 kujundas selle teadlikult nii, et suitsidaalsust ei saaks teiste punktidega „lahjendada”.

Kui valisid midagi üle nulli, on kaks tavalist teed:

1. Samal päeval ühendus perearstiga või, kui keegi sind juba ravib, terapeudiga.
2. Või, kui „täna” tundub üksi raske kanda — kõne Hingehoiu telefonile 116 123 või Eluliinile 6558 088, mõlemad on tasuta ja ööpäevaringsed.

Mõte pole, et enesevigastusmõtted tähendaksid, et hakkad midagi tegema. Enamik inimesi, kellel sellised mõtted kunagi elus tekivad, ei tee midagi. Mõte on, et see on just see küsimus, mida kõige vähem tasub omaette hoida.

Kuidas „mõõdukas” välja näeb praktikas

PHQ-9 tasemel 12 (mõõduka riba alumine serv) vastab inimesele, kes on viimase kahe nädala jooksul:

• Halvasti maganud enamikul öödel (küsimus 3 2 või 3 peal).
• Tundnud väsimust enamikul päevadel (küsimus 4 2 või 3 peal).
• Kaotanud osa rõõmust asjades, mis varem head tegid (küsimus 1 2 peal).
• Märganud madalat meeleolu enamikul päevadel (küsimus 2 2 peal).
• Hädas keskendumisega tööl või koolis (küsimus 7 1-2 peal).
• Küsimused 5, 6, 8 ja 9 võivad olla 0 või 1 peal.

Just selle pildi püüab kinni piir 10. See pole „kõigil on halbu päevi”. See on kaks nädalat, mille jooksul on suurem osa väljadest, mida DSM-5 nimetab suure depressiooni episoodiks, vähemalt osaliselt täidetud.

Millal PHQ-9 eksitab

Kolm olukorda, kus skoor tõuseb ilma, et kliiniline pilt päriselt sobiks:

Äge lein. Esimese 2-6 nädala jooksul pärast olulist kaotust tõuseb PHQ-9 samuti nagu primaarse depressiooni puhul. DSM-5 eemaldas 2013. aastal leina väljaarvamise, seega test ei korrigeeri end ise. Seda teeb kliiniline vestlus.

Somaatilised haigused kattuvate sümptomitega. Hüpotüreoos, aneemia, uneapnoe, B12 vaegus — iga neist võib tõsta punkte somaatilistel küsimustel (uni, energia, isu) ilma et madal meeleolu oleks primaarne. Kõrge PHQ-9 inimesel, kes pole aasta jooksul teinud põhiverepilti, on signaal, et need analüüsid tuleks teha esimesena.

Üks halb nädal muidu stabiilses aastas. Kahenädalane aken on põrand, mitte lagi. Kui täitsid PHQ-9 muidu rahuliku aasta kõige raskemal teisipäeval, võib täna olla 12 ja kuu pärast 4. Korduvtest 2-3 nädala pärast eraldab halva nädala depressiooniepisoodist.

PHQ-9 number on andmed, mitte kohtuotsus.

Mida skooriga teha

• 0-9. Pole tegevust peale märkamise. Kui elukontekst (lahutus, töökaotus, kolimine) muudab skoori kerge tunde, on see kontekst tähtsam kui number ise.
• 10-14. Broneeri perearst 1-2 nädala jooksul. Võta skoor kaasa. Küsi saatekirja psühhoteraapiale ja kas kontekst viitab ravimile.
• 15-19. Broneeri nädala jooksul. Räägi ausalt küsimusest 9. Enamik arste selles ribas soovitab nii teraapiat kui ka SSRI-vestlust.
• 20-27. Visiit veel sel nädalal. Kui küsimus 9 on üle nulli — ühendus samal päeval (arst või 116 123).

Kui skoor on 10+ ja sul on ka ärevuse sümptomid, on paariline GAD-7 — sama autorite seitsmeküsimuseline küsimustik. Paljud, kes on PHQ-9-s positiivsed, on positiivsed ka GAD-7-s. Tee mõlemad, näita mõlemat.

PHQ-9 ise saad teha siin, brauseris, ilma midagi salvestamata: PHQ-9 depressioonitest.

Tasub meeles pidada

Halb nädal ei ole sama mis depressioon ja kõrge PHQ-9 skoor pole diagnoos. Aga küsimustik teeb ühte asja hästi: eristab meeleolu, millest saab ise üle, sellest meeleolust, millele tasub rääkida kellegagi, kes selleks koolitatud on.

Kümme või rohkem, kaks nädalat või kauem — see on piir. Küsimus 9, ükskõik mis üle nulli — see on omaette piir ja ei oota summa peale. Ülejäänu on just see, milleks visiit on.