PHQ-9 објаснет: кога лошиот период станува клиничка депресија

Лошата недела не е депресија. Двенеделен период на обесхрабреност, испрекинат сон и таа тежина поради која дури и миењето заби наутро бара волја — тоа можеби е. Прашалникот за здравје на пациентот PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) е алатката од 9 прашања што лекарите низ светот ја користат за да ја поставаат таа граница.

Овој текст објаснува што навистина значи секој опсег на поени, за што служи дводневниот часовник и кога бројката на екранот треба да се претвори во телефонски повик до лекар.

TL;DR

• PHQ-9 има 9 прашања кои одговараат на 9 DSM-5 критериуми за голема депресија, збир 0-27.
• Резултат 10 или повисок е праг за понатамошна клиничка проценка — потврден на 17 000+ пациенти од Levis 2019.
• Опсези: 0-4 минимална/нема, 5-9 лесна, 10-14 умерена, 15-19 умерено тешка, 20-27 тешка.
• Прозорецот од 2 недели е важен. PHQ-9 прашува за последните 14 дена — тоа е минимумот од DSM-5.
• Прашање 9 (мисли за самоповредување) се третира независно од сумата. Секој одговор над нула = контакт со лекар истиот ден.
• За тинејџери 13-17 прагот се поместува на 11 (Richardson 2010 во Pediatrics).
• Македонски линии за помош: 070 234 200 (Контакт, психолошко советување), во животна опасност 112.

Што е PHQ-9 и од каде потекнува

Robert Spitzer и Kurt Kroenke го објавија PHQ-9 во 2001 во Journal of General Internal Medicine. Целта им беше скромна и практична: скрининг од 9 прашања што медицинска сестра во амбуланта може да го додаде на пациентот во чекалницата, да го врати назад за 3 минути и врз основа на тоа да одлучи дали прегледот бара 30-минутен разговор за ментално здравје.

Прашањата ги следат 9-те DSM-IV критериуми за голема депресија, еден кон еден. Секое се оценува од 0 (воопшто не) до 3 (речиси секој ден) за последните 2 недели. Збирот е 0-27.

Оригиналното валидациско студија на Kroenke од 2001 го спореди PHQ-9 со структуриран клинички интервју кај 6 000 пациенти на матичен лекар и гинеколог. Прагот 10 фаќаше 88% од вистинските случаи на голема депресија и исклучуваше 88% од пациентите што не ја имаа. Дваесет години подоцна, Levis 2019 во BMJ собра индивидуални податоци од 58 студии на 17 357 пациенти и го потврди истото: при PHQ-9 ≥ 10 сензитивноста е 0,88, специфичноста 0,85. Бројот се одржа две децении.

Дводневниот часовник

Прашалникот започнува со: „Колку често во последните 2 недели те маѓеа следните проблеми?”

Тие две недели не се случајни. DSM-5 бара симптомите да се одржат најмалку 2 последователни недели пред да може да се постави дијагноза за епизода на голема депресија. PHQ-9 е изграден околу тој минимум. Една недела тага по раскинување, тежок понеделник по неисправена ноќ, неколку лоши дни по стомачен вирус — ништо од тоа не е она што прашалникот го мери.

Две недели е исто така и моментот кога завршува математиката на природната варијација на расположението. Повеќето луѓе минуваат низ неколку лоши дни во месец. Трајно обесхрабрено расположение, трајно изменет сон, трајно изгубен интерес кон било што, во период од четиринаесет последователни дена — тоа не е истото.

Што значи секој опсег

Kroenke 2001 ги предложи денес стандардните опсези на поени, а Manea 2012 во CMAJ ги доуточни во метаанализа:

Тоа се статистички опсези, не дијагностички етикети. Резултат 14 не значи „имаш умерена депресија”. Значи „симптомите ти се групираат како што се групираат при умерена депресија”. Разговорот, историјата, временската оска — тоа одлучува што конкретниот резултат значи за тебе.

ИЈЗ во своите едукативни материјали го потврдува истото: PHQ-9 е скрининг алатка, не дијагностичка.

Прашање 9: одделено од сумата

Деветото прашање гласи: „Мисли дека би било подобро да си мртов или дека треба некако да си направиш зло.”

Секој одговор повисок од нула — дури и „неколку дена” — се третира како сигнал за безбедност независно од остатокот. Резултат 4 на целиот PHQ-9 со 1 поен на прашање 9 се обработува поинаку од 4 со 0. Kroenke 2001 го дизајнирал ова намерно за самоубиствените мисли да не може да се разредат во сумата со другите ставки.

Ако си означил нешто над нула, постојат две стандардни патеки:

1. Контакт истиот ден со матичен лекар или со терапевт, ако веќе одиш кај некој.
2. Или, ако „денес” изгледа премногу нестабилно — Линија за психолошко советување Контакт 070 234 200. Во животна опасност 112.

Поентата не е дека мислите за самоповредување значат дека ќе си направиш нешто. Повеќето луѓе кои имаат вакви мисли некогаш во животот никогаш не прават ништо. Поентата е дека тоа е токму прашањето што најмалку вреди да го преседиш сам.

Како изгледа „умерена” во пракса

PHQ-9 на ниво од 12 (доле во умерениот опсег) одговара на лице кое во последните 2 недели:

• Лошо спие повеќето ноќи (прашање 3 на 2 или 3 поени).
• Чувствува умор повеќето дни (прашање 4 на 2 или 3 поени).
• Изгубило дел од задоволството од работите што порано прават радост (прашање 1 на 2 поени).
• Забележува обесхрабрено расположение повеќето дни (прашање 2 на 2 поени).
• Има тешкотии со концентрација на работа или на студии (прашање 7 на 1-2 поени).
• Прашања 5, 6, 8, 9 може да се на 0 или 1.

Тоа е сликата што прагот 10 ја фаќа. Не е „секој има лоши дни”. Тоа е дводневен период во кој повеќето полиња што DSM-5 ги нарекува епизода на голема депресија се барем делумно означени.

Кога PHQ-9 води во погрешен правец

Три ситуации го креваат резултатот без клиничката слика да одговара:

Остра жалост. Во првите 2-6 недели по значајна загуба, PHQ-9 расте исто како и при примарна депресија. DSM-5 во 2013 година го отстрани исклучокот за жалост, па тестот сам по себе нема да се поправи. Разговорот поправа.

Соматски болести со преклопувачки симптоми. Хипотироидизам, анемија, опструктивна апнеја во сон, дефицит на витамин Б12 — секое може да крене поени на соматските прашања (сон, енергија, апетит) без обесхрабреното расположение да биде примарно. Висок PHQ-9 кај некој што не направил основна крвна слика веќе една година е сигнал прво да се направи крвна слика.

Една лоша недела во инаку нормална година. Прозорецот од 2 недели е дното, не врвот. Ако го направиш PHQ-9 во најлошиот вторник на мирна година, денес можеш да имаш 12, а за месец 4. Повторување на тестот за 2-3 недели ја одделува лошата недела од епизода на депресија.

Бројот од PHQ-9 е податок, не пресуда.

Што да правиш со својот резултат

• 0-9. Без дејствување освен забележување. Ако животниот контекст (развод, губење работа, преселба) прави резултатот да изгледа лесно, тој контекст значи повеќе од самиот број.
• 10-14. Закажи матичен лекар во рок од 1-2 недели. Носи го резултатот со себе. Прашај за упат до психотерапија и дали контекстот сугерира фармакотерапија.
• 15-19. Закажи во рок од една недела. Биди искрен/а за прашање 9. Повеќето лекари во овој опсег препорачуваат и терапија, и разговор за SSRI.
• 20-27. Преглед уште оваа недела. Ако прашање 9 е над нула — контакт истиот ден (лекар или Контакт 070 234 200).

Ако твојот резултат е 10+ и имаш и симптоми на анксиозност, парната алатка е 7-прашалниот GAD-7. Многу луѓе со позитивен скрининг на PHQ-9 имаат и позитивен на GAD-7. Направи ги двата, покажи ги двата.

Сам PHQ-9 можеш да го пополниш овде, во прелистувач, без зачувување на ништо: PHQ-9 тест за депресија.

Вреди да се запамти

Лошата недела не е истото со депресија, а високиот PHQ-9 резултат не е дијагноза. Но прашалникот добро ја прави една специфична работа: го одделува расположението што може да се преживее само, од расположението при кое вреди да се поразговара со некој обучен.

Десет или повисоко, две недели или повеќе — тоа е границата. Прашање 9, која било вредност над нула — тоа е одделна граница и не чека на сумата. Останатото е токму причината поради која се оди на преглед.