PHQ-9 selitettynä: milloin huono jakso muuttuu kliiniseksi masennukseksi

Huono viikko ei ole masennus. Kaksi viikkoa matalaa mielialaa, katkonaista unta ja sitä painoa, joka tekee hampaiden pesusta aamulla tahtotyötä, voi olla. PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) on yhdeksän kysymyksen kysely, jota lääkärit ympäri maailmaa käyttävät rajan vetämiseen näiden välille.

Tämä teksti käy läpi, mitä kukin pistealue käytännössä tarkoittaa, miksi kahden viikon kello on olemassa ja milloin numero ruudulla on syy soittaa puhelu.

Tiivistelmä

• PHQ-9:n yhdeksän kysymystä vastaavat yksi yhteen DSM-5:n vakavan masennuksen kriteereitä, summa 0-27.
• Pistemäärä 10 tai yli on raja jatkoarviolle — vahvistettu yli 17 000 potilaalla Levis 2019:ssa.
• Alueet: 0-4 minimaalinen, 5-9 lievä, 10-14 kohtalainen, 15-19 keskivaikea, 20-27 vaikea.
• Kahden viikon ikkuna merkitsee. PHQ-9 kysyy viimeisistä 14 päivästä — DSM-5:n vähimmäiskestosta.
• Kysymys 9 (itsetuhoiset ajatukset) käsitellään kokonaispistemäärästä riippumatta. Mikä tahansa vastaus yli nollan = saman päivän yhteydenotto.
• Nuorille 13-17 raja siirtyy yhdeksi pisteeksi ylöspäin: 11 (Richardson 2010).
• Suomen kriisinumero: MIELI Kriisipuhelin 09 2525 0111, ympäri vuorokauden.

Mikä PHQ-9 on ja mistä se tulee

Robert Spitzer ja Kurt Kroenke julkaisivat PHQ-9:n vuonna 2001 Journal of General Internal Medicine -lehdessä. Tavoite oli vaatimaton ja käytännöllinen: 9 kysymyksen seula, jonka perusterveydenhuollon hoitaja voisi ojentaa potilaalle odotushuoneessa, saada takaisin kolmessa minuutissa ja sen perusteella päättää, tarvitseeko vastaanottokäynti 30 minuutin mielenterveyskeskustelun vai ei.

Kysymykset seuraavat yhdeksää DSM-IV-kriteeriä vakavan masennusjakson tunnistamiseen, yksi yhteen. Kukin pisteytetään 0 (ei lainkaan) — 3 (lähes joka päivä) viimeisten kahden viikon ajalta. Summa on 0-27.

Kroenken alkuperäinen vuoden 2001 tutkimus vertasi PHQ-9:ää strukturoituun kliiniseen haastatteluun 6 000 perusterveydenhuollon ja äitiyspoliklinikan potilaalla. Raja 10 tunnisti 88 % todellisista vakavan masennuksen tapauksista ja sulki pois 88 % niistä, joilla sitä ei ollut. Kaksikymmentä vuotta myöhemmin Levis 2019 BMJ-lehdessä kokosi yksilödatan 58 tutkimuksesta ja 17 357 potilaasta ja vahvisti saman: kun PHQ-9 on vähintään 10, herkkyys on 0,88 ja tarkkuus 0,85. Numero on pitänyt.

Kahden viikon kello

Kysely alkaa lauseella: “Kuinka usein viimeisten 2 viikon aikana sinua ovat vaivanneet seuraavat ongelmat?”

Tämä kaksi viikkoa ei ole sattumaa. DSM-5 vaatii, että oireet jatkuvat vähintään 2 peräkkäistä viikkoa ennen kuin vakavan masennusjakson diagnoosi on mahdollinen. PHQ-9 on rakennettu tämän rajan ympärille. Viikon mittainen surullisuus eron jälkeen, raskas maanantai unettoman viikonlopun jäljiltä, pari huonoa päivää vatsataudin jälkeen — mikään näistä ei ole se, mitä kysely on suunniteltu mittaamaan.

Kaksi viikkoa on myös kohta, jossa normaalin mielialan vaihtelun matematiikka loppuu. Useimmat kokevat muutaman huonon päivän kuukaudessa. Pysyvä matala mieliala, pysyvä unen muutos, pysyvä kiinnostuksen menetys neljäntoista päivän ajan — se ei ole sama asia.

Mitä kukin alue tarkoittaa

Kroenke 2001 ehdotti nykyisin vakiintuneet pistealueet, ja Manea 2012 CMAJ-lehdessä tarkensi niitä meta-analyysillä:

Nämä ovat tilastollisia alueita, eivät diagnostisia luokkia. 14 ei tarkoita “sinulla on kohtalainen masennus”. Se tarkoittaa “oireesi jakautuvat samalla tavalla kuin kohtalaisen masennuksen oireet”. Haastattelu, historia, aikajana — ne ratkaisevat, mitä pistemäärä sinulle merkitsee.

Käypä hoito -suositus Depressio toistaa saman rajan ja muistuttaa, että PHQ-9 on seulontatyökalu, ei diagnoosi.

Kysymys 9: irrallaan summasta

Yhdeksäs kysymys kuuluu: “Ajatuksia siitä, että olisi parempi olla kuollut tai vahingoittaa itseään jollakin tavalla.”

Mikä tahansa vastaus yli nollan — jopa “useita päiviä” — käsitellään turvasignaalina muusta riippumatta. Pistemäärä 4 koko PHQ-9:ssä, jossa kysymys 9 on 1, hoidetaan eri tavalla kuin pistemäärä 4, jossa kysymys 9 on 0. Kroenke 2001 suunnitteli sen tarkoituksella niin, ettei itsetuhoisuus laimene muiden kysymysten summassa.

Jos vastasit yli nollan, kaksi vakiintunutta polkua:

1. Saman päivän yhteydenotto omaan lääkäriin tai jo olemassa olevaan terapeuttiin.
2. Tai jos “tämä päivä” tuntuu liian epävakaalta — MIELI Kriisipuhelin 09 2525 0111. Linja päivystää ympäri vuorokauden, soitto on maksuton.

Itsetuhoiset ajatukset eivät tarkoita, että aiot tehdä jotain. Suurin osa ihmisistä, joilla on tällaisia ajatuksia jossain vaiheessa elämäänsä, ei koskaan toimi niiden mukaan. Pointti on, että tämä on kysymys, joka kannattaa vähiten istuttaa yksin.

Miltä “kohtalainen” näyttää käytännössä

PHQ-9 = 12 (kohtalaisen alueen alapää) vastaa ihmistä, joka viimeisten kahden viikon aikana:

• Nukkuu huonosti useimpina öinä (kysymys 3 pisteytetty 2 tai 3).
• Tuntee väsymystä useimpina päivinä (kysymys 4 pisteytetty 2 tai 3).
• On menettänyt osan kiinnostuksesta asioihin, jotka ennen tuottivat iloa (kysymys 1 pisteytetty 2).
• Huomaa matalan mielialan useimpina päivinä (kysymys 2 pisteytetty 2).
• Kokee jonkin verran keskittymisvaikeuksia työssä tai opinnoissa (kysymys 7 pisteytetty 1-2).
• Kysymykset 5, 6, 8, 9 voivat olla 0 tai 1.

Tämä kuva on se, jonka raja 10 nappaa kiinni. Se ei ole “kaikilla on huonoja päiviä”. Se on kahden viikon jakso, jossa useimmat DSM-5:n vakavan masennusjakson laatikoista ovat ainakin osin ruksattuna.

Milloin PHQ-9 antaa harhaanjohtavan kuvan

Kolme tilannetta, joissa pistemäärä nousee ilman että kliininen kuva vastaa sitä:

Akuutti suru. Merkittävän menetyksen ensimmäisten 2-6 viikon aikana PHQ-9 nousee samalla tavalla kuin pohjamasennuksessa. DSM-5 poisti surun poikkeuksen 2013, joten testi ei korjaa tätä itse. Haastattelu korjaa.

Somaattinen sairaus päällekkäisin oirein. Kilpirauhasen vajaatoiminta, anemia, uniapnea, B12-puutos — kukin näistä voi nostaa somaattisia kysymyksiä (uni, energia, ruokahalu) ilman, että matala mieliala on alkuperäinen syy. Korkea PHQ-9 ihmisellä, jolla ei ole otettu peruslaboratoriokokeita vuoteen, on signaali ottaa ne ensin.

Yksi huono viikko muuten tavallisessa vuodessa. Kahden viikon ikkuna on alaraja, ei katto. Jos teit PHQ-9:n vakaan vuoden huonoimpana tiistaina, voit saada tänään 12 ja kuukauden päästä 4. Toisto 2-3 viikon kuluttua erottaa huonon parin viikon masennusjaksosta.

PHQ-9:n numero on tietoa, ei tuomio.

Mitä tehdä pistemäärällä

• 0-9. Ei toimia paitsi huomaaminen. Jos elämäntilanne (avioero, työn menetys, muutto) saa numeron näyttämään kevyeltä, kontekstilla on enemmän merkitystä kuin numerolla.
• 10-14. Varaa aika omalle lääkärille 1-2 viikon sisään. Ota pistemäärä mukaan. Kysy lähetteestä psykoterapiaan ja siitä, viittaako tilanteesi lääkityskeskusteluun.
• 15-19. Varaa viikon sisään. Puhu kysymyksestä 9 rehellisesti. Useimmat lääkärit suosittelevat tällä alueella sekä terapiaa että SSRI-keskustelua.
• 20-27. Aika saman viikon sisään. Jos kysymys 9 on yli nollan, saman päivän yhteydenotto (lääkäri tai 09 2525 0111).

Jos pistemääräsi on 10+ ja kärsit myös ahdistuksesta, vastaava työkalu on 7-osainen GAD-7. Moni, joka saa myönteisen tuloksen PHQ-9:ssä, saa sen myös GAD-7:ssä. Tee molemmat, vie molemmat.

Voit täyttää PHQ-9:n itse tästä, selaimessa, ilman tallennusta: PHQ-9 masennustesti.

Muistettavaa

Huono kahden viikon jakso ei ole sama asia kuin masennus, eikä korkea PHQ-9-pistemäärä ole diagnoosi. Mutta kysely tekee yhden tehtävän hyvin: erottaa mielialan, jonka voi sietää, mielialasta, jonka kanssa keskustelu koulutetun ihmisen kanssa kannattaa.

Kymmenen tai yli, kahden viikon ajan tai pidempään — se on raja. Kysymys 9, mikä tahansa arvo yli nollan — se on oma rajansa eikä odota summaa. Loppu on sitä, mihin vastaanotto on.