PHQ-9 izskaidrots: kad grūtāks periods kļūst par klīnisku depresiju

Slikta nedēļa nav depresija. Divas nedēļas pazemināta garastāvokļa, salauzta miega un tā smaguma, kura dēļ pat zobu tīrīšana no rīta prasa gribasspēku — tas jau var būt. Pacienta veselības aptauja PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) ir deviņu jautājumu rīks, ko ārsti visā pasaulē izmanto, lai šo robežu novilktu.

Šis teksts izskaidro, ko patiesi nozīmē katrs punktu diapazons, kāpēc divu nedēļu pulkstenis un kad cipars ekrānā jākļūst par tālruņa zvanu ārstam.

Īsumā

• PHQ-9 ir 9 jautājumi, kas atbilst 9 DSM-5 kritērijiem lielajai depresijai; kopā 0-27.
• Rezultāts 10 vai augstāks ir robeža tālākai klīniskai izvērtēšanai — apstiprināts vairāk nekā 17 000 pacientu Levis 2019 pētījumā.
• Diapazoni: 0-4 minimāla, 5-9 viegla, 10-14 mērena, 15-19 vidēji smaga, 20-27 smaga.
• Divu nedēļu logs ir svarīgs. PHQ-9 jautā par pēdējām 14 dienām — tas ir DSM-5 minimālais ilgums.
• 9. jautājums (domas par sevis savainošanu) darbojas neatkarīgi no kopējās summas. Jebkura atbilde virs nulles = saziņa ar ārstu tajā pašā dienā.
• Pusaudžiem 13-17 gadi robeža pārvietojas uz 11 (Richardson 2010 žurnālā Pediatrics).
• Latvijas palīdzības tālruņi: 67 222 922 (Skalbes), 116 123 (krīzes līnija).

Kas ir PHQ-9 un no kurienes tas nāk

Robert Spitzer un Kurt Kroenke publicēja PHQ-9 2001. gadā žurnālā Journal of General Internal Medicine. Mērķis bija pieticīgs un praktisks: deviņu jautājumu skrīnings, ko medicīnas māsa varētu pasniegt pacientam uzgaidāmajā telpā, saņemt atpakaļ trīs minūtēs un uz tā pamata izlemt, vai vizīte prasa 30 minūšu sarunu par garīgo veselību vai nē.

Jautājumi seko 9 DSM-IV kritērijiem lielajai depresijai, viens pret vienu. Katrs tiek vērtēts no 0 (nemaz) līdz 3 (gandrīz katru dienu) par pēdējām divām nedēļām. Summa no 0 līdz 27.

Kroenke 2001 sākotnējais validācijas pētījums salīdzināja PHQ-9 ar strukturētu klīnisko interviju 6 000 ģimenes medicīnas un ginekoloģijas pacientiem. Robeža 10 atrada 88% īsto lielās depresijas gadījumu un izslēdza 88% to, kuriem tās nebija. Divdesmit gadus vēlāk Levis 2019 žurnālā BMJ apkopoja individuālus datus no 58 pētījumiem 17 357 pacientiem un apstiprināja to pašu: pie PHQ-9 ≥ 10 jutīgums ir 0,88, specifiskums 0,85. Skaitlis ir noturējies.

Divu nedēļu pulkstenis

Aptauja sākas ar jautājumu: «Cik bieži pēdējo 2 nedēļu laikā tevi mocīja šādas problēmas?»

Tās divas nedēļas nav nejaušas. DSM-5 prasa, lai simptomi ilgtu vismaz divas secīgas nedēļas, pirms var noteikt lielas depresijas epizodes diagnozi. PHQ-9 ir uzbūvēts ap šo slieksni. Nedēļa skumju pēc šķiršanās, smags pirmdien pēc neizgulētas nedēļas nogales, daži slikti pēc kuņģa-zarnu vīrusa — neviens no šiem nav tas, ko aptauja mēra.

Divas nedēļas ir arī tas brīdis, kad beidzas dabiskās garastāvokļa svārstības matemātika. Lielākā daļa cilvēku iziet cauri dažām sliktām dienām mēnesī. Ilgstoši pazemināts garastāvoklis, ilgstoši mainīts miegs, ilgstoši zaudēts prieks — četrpadsmit dienas pēc kārtas — tas vairs nav tas pats.

Ko nozīmē katrs diapazons

Kroenke 2001 piedāvāja šodien standarta diapazonus, Manea 2012 žurnālā CMAJ tos metaanalītiski nostiprināja:

Tie ir statistiski diapazoni, ne diagnostiskas etiķetes. Rezultāts 14 nenozīmē «tev ir mērena depresija». Tas nozīmē «tavi simptomi grupējas tā, kā tie grupējas mērenas depresijas gadījumā». Intervija, vēsture, laika līnija — tās izlemj, ko tas nozīmē tev.

Slimību profilakses un kontroles centrs (SPKC) savos materiālos uzsver, ka PHQ-9 ir skrīnings, nevis diagnoze — tieši tāpat, kā autori bija paredzējuši.

9. jautājums: tas, kas nav atkarīgs no summas

Devītais jautājums skan: «Domas, ka labāk būtu miris vai ka kaut kā darītu sev pāri.»

Jebkura atbilde virs nulles — pat «vairākas dienas» — tiek uzskatīta par drošības signālu neatkarīgi no pārējās summas. Rezultāts 4 visā PHQ-9 ar 1 pie 9. jautājuma tiek apstrādāts citādāk nekā 4 ar 0. Kroenke 2001 to apzināti izveidoja tā, lai pašnāvības domas nevarētu «atšķaidīt» ar citiem punktiem.

Ja atzīmēji jebko virs nulles, ir divi standarta ceļi:

1. Tajā pašā dienā saziņa ar ģimenes ārstu vai, ja jau eji pie kāda, ar terapeitu.
2. Vai, ja «šodien» šķiet par daudz, lai izturētu vienatnē — zvans uz Skalbes krīzes tālruni 67 222 922, bezmaksas un konfidenciāls.

Doma nav, ka domas par sevis savainošanu nozīmē, ka tu kaut ko darīsi. Lielākā daļa cilvēku, kam šādas domas reiz dzīvē ir bijušas, neko nedara. Doma ir, ka tas ir tieši tas jautājums, ko vismazāk vērts paturēt sev.

Kā «mērena» izskatās praksē

PHQ-9 12 līmenī (mērena diapazona apakšējā robeža) atbilst cilvēkam, kurš pēdējās divās nedēļās:

• Slikti gulējis lielāko daļu nakšu (3. jautājums uz 2 vai 3 punktiem).
• Jutis nogurumu lielāko daļu dienu (4. jautājums uz 2 vai 3).
• Zaudējis daļu prieka no lietām, kas agrāk patika (1. jautājums uz 2).
• Ievērojis pazeminātu garastāvokli lielāko daļu dienu (2. jautājums uz 2).
• Grūtības koncentrēties darbā vai mācībās (7. jautājums uz 1-2).
• 5., 6., 8., 9. jautājums var būt uz 0 vai 1.

Tieši šo ainu noķer robeža 10. Tas nav «katram ir slikta diena». Tās ir divas nedēļas, kurās lielākā daļa lauku, ko DSM-5 sauc par lielas depresijas epizodi, ir vismaz daļēji aizpildīti.

Kad PHQ-9 maldina

Trīs situācijas, kurās rezultāts pieaug, bet klīniskā aina patiesībā neatbilst:

Akūtas sēras. Pirmajās 2-6 nedēļās pēc nozīmīga zaudējuma PHQ-9 pieaug tāpat kā primārā depresijā. DSM-5 2013. gadā atcēla sēru izņēmumu, tāpēc tests neizlabos sevi pats. To izdara klīniskā intervija.

Somatiskas slimības ar pārklājošiem simptomiem. Hipotireoze, anēmija, miega apnoja, B12 trūkums — katrs no šiem var pacelt punktus somatiskos jautājumos (miegs, enerģija, apetīte) bez tā, lai pazemināts garastāvoklis būtu primārs. Augsts PHQ-9 cilvēkam, kurš gada laikā nav darījis pamata asins analīzes, ir signāls, ka šīs analīzes jāizdara vispirms.

Viena slikta nedēļa citādi stabilā gadā. Divu nedēļu logs ir grīda, nevis griesti. Ja aizpildīji PHQ-9 visgrūtākajā otrdienā citādi mierīgā gadā, šodien var būt 12, bet pēc mēneša 4. Atkārtots tests pēc 2-3 nedēļām atdala sliktu nedēļu no depresijas epizodes.

PHQ-9 skaitlis ir dati, nevis spriedums.

Ko darīt ar rezultātu

• 0-9. Bez darbībām, izņemot pamanīšanu. Ja dzīves konteksts (šķiršanās, darba zaudēšana, pārvākšanās) liek šim rezultātam izskatīties vieglam, tas konteksts nozīmē vairāk nekā skaitlis.
• 10-14. Pieteikies pie ģimenes ārsta 1-2 nedēļu laikā. Paņem rezultātu līdzi. Jautā par nosūtījumu psihoterapijai un vai konteksts liecina par medikamentu.
• 15-19. Pieteikies nedēļas laikā. Esi godīgs par 9. jautājumu. Lielākā daļa ārstu šajā diapazonā iesaka gan terapiju, gan sarunu par SSRI.
• 20-27. Vizīte vēl šajā nedēļā. Ja 9. jautājums ir virs nulles — saziņa tajā pašā dienā (ārsts vai 67 222 922).

Ja rezultāts ir 10+ un ir arī trauksmes simptomi, pāris ir GAD-7 — to pašu autoru septiņu jautājumu aptauja. Daudzi, kas pozitīvi PHQ-9, ir pozitīvi arī GAD-7. Izpildi abus, parādi abus.

Pašu PHQ-9 vari aizpildīt šeit, pārlūkā, neko nesaglabājot: PHQ-9 depresijas tests.

Vērts atcerēties

Slikta nedēļa nav tas pats, kas depresija, un augsts PHQ-9 rezultāts nav diagnoze. Bet aptauja labi paveic vienu lietu: atšķir garastāvokli, ko var pārciest pats, no garastāvokļa, par kuru vērts parunāt ar kādu, kurš tam ir apmācīts.

Desmit vai vairāk, divas nedēļas vai ilgāk — tā ir robeža. 9. jautājums, jebkas virs nulles — tā ir atsevišķa robeža un negaida summu. Pārējais ir tieši tas, kāpēc dodas pie ārsta.