PHQ-9 érthetően: mikor lesz a rossz időszakból klinikai depresszió

Egy rossz hét még nem depresszió. Két hét lehangoltság, töredezett alvás és az a fajta nehézség, ami a reggeli fogmosást is munkává teszi, már lehet az. A PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) az a kilenc kérdéses eszköz, amellyel az orvosok világszerte ezt a határt húzzák meg.

Ez a szöveg végigveszi, mit jelent valójában minden pontsáv, mire való a kéthetes óra, és mikor kell egy képernyőn látható számból telefonhívás.

Röviden

• A PHQ-9 9 kérdése egy az egyben követi a DSM-5 9 kritériumát a major depresszióra, összesen 0-27.
• A 10-es vagy magasabb pontszám a klinikai értékelés küszöbe — Levis 2019 több mint 17 000 betegen igazolta.
• Sávok: 0-4 minimális, 5-9 enyhe, 10-14 középsúlyos, 15-19 mérsékelten súlyos, 20-27 súlyos.
• A kéthetes ablak számít. A PHQ-9 az elmúlt 14 napra kérdez — a DSM-5 minimális idejére.
• A 9. kérdés (önbántó gondolatok) az összegtől függetlenül cselekvést kíván. Bármi nullánál több = aznapi orvoshoz fordulás.
• 13-17 éves korban a küszöb egy ponttal feljebb, 11-re csúszik (Richardson 2010).
• Hazai krízisvonal: Lelki Elsősegély Telefonszolgálat 116 123.

Mi a PHQ-9 és honnan jött

Robert Spitzer és Kurt Kroenke 2001-ben publikálta a PHQ-9-et a Journal of General Internal Medicine-ben. A céljuk szerény és gyakorlatias volt: olyan 9 kérdéses szűrés, amelyet egy háziorvosi rendelő nővére a beteg kezébe nyomhat a váróban, 3 percen belül visszakap, és a alapján eldöntheti, kell-e a vizit alatt 30 perces mentálhigiénés beszélgetés.

A kérdések egy az egyben a DSM-IV 9 major-depressziós kritériumát követik. Mindegyiket 0-tól (egyáltalán nem) 3-ig (majdnem minden nap) pontozzák az elmúlt két hétre. Az összeg 0-27.

Kroenke eredeti 2001-es vizsgálata a PHQ-9-et összevetette a strukturált klinikai interjúval 6 000 háziorvosi és szülészeti betegen. A 10-es küszöb a major depresszió valódi eseteinek 88%-át elkapta, és a betegség nélküli betegek 88%-át kizárta. Húsz évvel később a Levis 2019 a BMJ-ben 58 vizsgálat és 17 357 beteg egyéni adatát kapcsolta össze, és ugyanezt erősítette: PHQ-9 ≥ 10-nél az érzékenység 0,88, a fajlagosság 0,85. A szám kitartott.

A kéthetes óra

A kérdőív így indul: „Az elmúlt 2 hétben milyen gyakran zavartak az alábbi problémák?”

A két hét nem véletlen. A DSM-5 megköveteli, hogy a tünetek legalább 2 egymást követő hétig fennálljanak, mielőtt major depressziós epizódról beszélhetünk. A PHQ-9 erre a küszöbre van építve. Egy szakítás utáni hét szomorúság, egy átvirrasztott hétvége utáni nehéz hétfő, néhány rossz nap egy bélfertőzés után — ezeket az eszköz nem méri.

A két hét egyúttal az a pont is, ahol elfogy a természetes hangulatingadozás matematikája. A legtöbben átesnek néhány rossz napon havonta. A tartósan lehangolt hangulat, tartósan változó alvás, tartósan elveszett érdeklődés tizennégy napon át — már nem ugyanaz.

Mit jelent minden sáv

Kroenke 2001 javasolta a ma standard pontsávokat, a Manea 2012 a CMAJ-ban metaanalitikusan finomhangolta őket:

Ezek statisztikai sávok, nem diagnosztikus címkék. A 14 nem azt jelenti, hogy „középsúlyos depressziód van”. Azt jelenti, hogy „a tüneteid úgy csoportosulnak, ahogy a középsúlyos depressziónál szoktak”. Az interjú, az anamnézis, az időtáv dönt arról, mit jelent a pontszám neked.

A Magyar Pszichiátriai Társaság ajánlása ugyanígy: a PHQ-9 szűrőeszköz, nem diagnózis.

A 9. kérdés: leválik az összegről

A kilencedik kérdés: „Olyan gondolatok, hogy jobb lenne nem élni, vagy valamilyen módon megbántani magad.”

Bármilyen nullánál nagyobb válasz — még a „több napon át” is — biztonsági jelzésként kezelendő, a többitől függetlenül. Egy 4-es összpontszám 1-es 9. kérdéssel másképp kezelendő, mint egy 4-es 0-val. Kroenke 2001 szándékosan tervezte így, hogy az öngyilkossági gondolat ne hígulhasson fel a többi tételben.

Ha bármi nullánál többet jelöltél, két szokásos út van:

1. Aznapi kontakt a háziorvossal vagy a meglévő terapeutáddal.
2. Vagy, ha „ma” túl sok egyedül — a Lelki Elsősegély Telefonszolgálat 116 123. A vonal nonstop és ingyenes.

A lényeg nem az, hogy az önbántó gondolat azt jelenti, mindjárt csinálsz valamit. A legtöbb ember, akinek élete során vannak ilyen gondolatai, soha nem cselekszik. A lényeg, hogy ez a kérdés az, amelyet a legkevésbé érdemes egyedül átülni.

Hogy néz ki a „középsúlyos” a gyakorlatban

A PHQ-9 = 12 (a középsúlyos sáv alja) megfelel egy embernek, aki az elmúlt két hétben:

• Rosszul alszik a legtöbb éjszaka (3. kérdés 2 vagy 3 pont).
• Fáradtnak érzi magát a legtöbb nap (4. kérdés 2 vagy 3 pont).
• Elveszítette a kedvét olyan dolgokhoz, amelyek korábban örömet okoztak (1. kérdés 2 pont).
• Lehangoltságot észlel a legtöbb nap (2. kérdés 2 pont).
• Koncentrációs nehézsége van a munkahelyén vagy iskolában (7. kérdés 1-2 pont).
• A 5., 6., 8., 9. kérdés lehet 0 vagy 1.

Ezt a képet kapja el a 10-es küszöb. Ez nem „mindenkinek vannak rossz napjai”. Ez egy kéthetes időszak, amelyben a DSM-5 major depressziós epizódjának legtöbb mezője legalább részben be van pipálva.

Mikor téveszt a PHQ-9

Három helyzet, amelyben a pontszám felmegy anélkül, hogy a klinikai kép illene rá:

Akut gyász. Egy jelentős veszteség első 2-6 hetében a PHQ-9 ugyanúgy felemelkedik, mint az elsődleges depressziónál. A DSM-5 2013-ban eltörölte a gyász kizárását, így az eszköz ezt önmaga nem korrigálja. Az interjú igen.

Átfedő tüneteket adó testi betegségek. Hypothyreózis, vérszegénység, alvási apnoe, B12-hiány — mind tudja emelni a szomatikus kérdéseket (alvás, energia, étvágy) anélkül, hogy a hangulat lenne az elsődleges. Egy magas PHQ-9 olyasvalakinél, aki egy éve nem vétetett vért, jelzés, hogy először vérképet érdemes nézni.

Egyetlen rossz hét egy egyébként nyugodt évben. A kéthetes ablak alsó határ, nem felső. Ha egy egyébként rendezett év legrosszabb keddjén töltötted ki, ma lehet 12, egy hónap múlva 4. Ismétlés 2-3 hét múlva elválasztja a rossz hetet a depressziós epizódtól.

A PHQ-9 száma adat, nem ítélet.

Mit kezdj a pontszámoddal

• 0-9. Csak figyelés. Ha az élethelyzeted (válás, állásvesztés, költözés) a szám fényét megváltoztatja, a kontextus többet mond, mint maga a szám.
• 10-14. Időpont a háziorvosnál 1-2 héten belül. Vidd a pontszámot. Kérj beutalót pszichoterápiához, és kérdezz a gyógyszeres lehetőségről.
• 15-19. Időpont egy héten belül. Beszélj őszintén a 9. kérdésről. Ebben a sávban a legtöbb orvos terápiát és SSRI-beszélgetést is javasol.
• 20-27. Időpont még ezen a héten. Ha a 9. kérdés nullánál több — aznapi kontakt (orvos vagy 116 123).

Ha a pontszámod 10+ és szorongásos tüneteid is vannak, a párja a 7 kérdéses GAD-7. Aki PHQ-9-en pozitív, gyakran GAD-7-en is az. Töltsd ki mindkettőt, vidd mindkettőt.

A PHQ-9-et magát kitöltheted itt, a böngészőben, mentés nélkül: PHQ-9 depresszió teszt.

Érdemes észben tartani

Egy rossz két hét nem ugyanaz, mint a depresszió, és egy magas PHQ-9 nem diagnózis. De a kérdőív egy konkrét dolgot jól csinál: elválasztja azt a hangulatot, amit ki lehet várni, attól, amit érdemes átbeszélni egy képzett emberrel.

Tíz vagy több, két héten át vagy tovább — ez a határ. A 9. kérdés, bármilyen nullánál nagyobb érték — ez a saját határa, és nem vár az összegre. A többi pontosan azért van, hogy elmenj.