PHQ-9 açıklaması: zor bir dönem ne zaman klinik depresyona dönüşür

Kötü bir hafta depresyon değildir. İki hafta süren düşük ruh hali, bölük pörçük uyku ve dişlerini fırçalamayı bile zora çeviren ağırlık olabilir. Hasta Sağlık Anketi PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) dünya genelinde klinisyenlerin bu farkı söylemek için kullandığı dokuz soruluk bir araçtır.

Bu yazı her puan aralığının gerçekten ne anlama geldiğini, iki haftalık saatin neye yaradığını ve ekrandaki bir sayının ne zaman telefon konuşmasına dönüşmesi gerektiğini anlatıyor.

Özet

• PHQ-9, DSM-5’in majör depresyon için dokuz kriterine birebir karşılık gelen 9 soruya sahiptir, toplam 0-27 puan.
• 10 ve üzeri ileri klinik değerlendirme eşiğidir; Levis 2019 tarafından 17.000’den fazla hastada doğrulandı.
• Aralıklar: 0-4 minimal, 5-9 hafif, 10-14 orta, 15-19 orta-ağır, 20-27 ağır.
• 2 haftalık pencere önemlidir. PHQ-9 son 14 günü sorar — DSM-5’in depresif epizot için minimum süresi.
• 9. soru (kendine zarar verme düşünceleri) toplam puandan bağımsız ele alınır. Sıfırın üzerinde her yanıt aynı gün klinik temasıdır.
• 13-17 yaş arası ergenler için eşik 11’e çıkar (Richardson 2010, Pediatrics).
• Türkiye kriz hatları: T.C. Sağlık Bakanlığı 182 İntihar Önleme Hattı; çocuklar/gençler için 116 111; acil tehlikede 112.

PHQ-9 nedir ve nereden gelir

Robert Spitzer ve Kurt Kroenke PHQ-9’u 2001’de Journal of General Internal Medicine’de yayımladı. Amaç ölçülü ve pratikti: birinci basamak hemşiresinin bekleme odasında hastaya verip üç dakikada geri alabileceği ve bu görüşmenin 30 dakikalık bir ruh sağlığı konuşması gerektirip gerektirmediğine karar vermek için kullanabileceği 9 soruluk bir tarama.

Sorular DSM-IV’ün majör depresif epizot için dokuz kriterini birebir izler. Her biri son 2 hafta için 0 (hiç) ile 3 (neredeyse her gün) arasında puanlanır. Toplam 0-27 arasında değişir.

Kroenke’nin 2001 orijinal çalışması PHQ-9’u 6.000 birinci basamak ve obstetrik hastasında yapılandırılmış klinik görüşmeyle karşılaştırdı. 10 eşiği gerçek majör depresyon vakalarının 88%‘ini yakaladı ve depresyonu olmayan hastaların 88%‘ini eledi. Yirmi yıl sonra Levis 2019 BMJ’de 58 çalışma ve 17.357 hastadan bireysel veri topladı ve aynı sonucu doğruladı: PHQ-9 ≥ 10’da duyarlılık 0,88 ve özgüllük 0,85. Sayı tuttu.

İki haftalık saat

Anket şu soruyla açılır: “Son 2 hafta içinde aşağıdaki sorunlardan ne sıklıkla rahatsız oldunuz?”

Bu iki hafta keyfi değil. DSM-5 majör depresif epizot tanısı için belirtilerin en az 2 ardışık hafta süreyle var olmasını şart koşar. PHQ-9 bu zeminin üzerine kuruludur. Bir ayrılık sonrası bir haftalık hüzün, uykusuz hafta sonu sonrası ağır bir pazartesi, bir mide enfeksiyonundan sonra birkaç kötü gün — bunların hiçbiri anketin ölçtüğü şey değildir.

İki hafta aynı zamanda doğal ruh hali dalgalanmasının matematiğinin bittiği noktadır. Çoğu insan ayda birkaç kötü gün geçirir. Süregelen düşük ruh hali, süregelen uyku değişikliği, süregelen ilgi kaybı, on dört gün üst üste — aynı şey değil.

Her aralık ne anlama geliyor

Kroenke 2001 bugün standartlaşmış puan aralıklarını önerdi ve Manea 2012 CMAJ’de bunları meta-analitik olarak daralttı:

Bunlar istatistiksel aralıklar; tanı etiketi değil. 14 puanı “orta düzey depresyonun var” anlamına gelmez. “Belirtilerin orta depresyon belirtilerinin kümelendiği gibi kümeleniyor” anlamına gelir. Görüşme, hikaye, zaman çizelgesi — bunlar puanın sizin için ne anlama geldiğine karar verir.

Türkiye Psikiyatri Derneği psikiyatri.org.tr sayfasında PHQ-9’un tarama aracı olduğunu, tanı aracı olmadığını vurgular.

9. soru: toplamdan bağımsız

Dokuzuncu soru şudur: “Ölmüş olmanın daha iyi olacağına dair ya da kendinize bir şekilde zarar verme düşünceleri.”

Sıfırın üzerindeki herhangi bir yanıt — “birkaç gün” bile — diğerlerinden bağımsız bir güvenlik sinyali olarak ele alınır. Tüm PHQ-9’da 4 puanlı ve 9. soruda 1 puanlı bir tablo, 4 puanlı ve 9. soruda 0 puanlı bir tablodan farklı yönetilir. Kroenke 2001 bunu, intihar düşüncesinin diğer maddeler tarafından sulandırılmaması için bilinçli olarak tasarladı.

Sıfırın üzerinde yanıtladıysanız iki standart yol vardır:

1. Aynı gün aile hekiminizle veya mevcut terapistinizle iletişim.
2. Ya da “bugün” sürdürülebilir gelmiyorsa, T.C. Sağlık Bakanlığı’nın 182 İntihar Önleme Hattı. Çocuklar ve gençler için 116 111. Acil tehlikede 112.

Mesele intihar düşüncesinin eyleme yol açacağı değil. Hayatlarında bir an için bu düşünceyi geçiren çoğu insan asla harekete geçmez. Mesele bu sorunun, üzerinde oturup kalmaya değmeyen tek soru olmasıdır.

”Orta” pratikte nasıl görünür

PHQ-9 12 (orta aralığın alt sınırı), son 2 hafta içinde şu profile sahip birine karşılık gelir:

• Çoğu gece kötü uyuyan (soru 3, 2 veya 3 puan).
• Çoğu gün yorgun hisseden (soru 4, 2 veya 3 puan).
• Eskiden zevk veren şeylere olan ilginin bir kısmını kaybetmiş (soru 1, 2 puan).
• Ruh halinin çoğu gün düşük olduğunu fark eden (soru 2, 2 puan).
• İşte veya okulda biraz odaklanma sorunu yaşayan (soru 7, 1-2 puan).
• 5, 6, 8 ve 9 numaralı sorular 0 veya 1’de olabilir.

İşte 10 eşiğinin yakaladığı küme bu. “Herkesin kötü günleri olur” değil. DSM-5’in majör depresif epizot dediği kutucukların çoğunun en azından kısmen işaretlendiği iki haftalık bir dönem.

PHQ-9’un yanıltabileceği durumlar

Üç durum, klinik tablo uymadan puanı yukarı iter:

Akut yas. Önemli bir kayıptan sonraki ilk 2-6 hafta içinde PHQ-9 puanları birincil depresyonda olduğu gibi yükselir. DSM-5 2013’te “yas dışlamasını” kaldırdı, dolayısıyla puan otomatik düzeltmez. Klinik görüşme düzeltir.

Belirtileri örtüşen bedensel hastalıklar. Hipotiroidi, anemi, uyku apnesi, B12 eksikliği — her biri düşük ruh hali birincil olmadan somatik soruların (uyku, enerji, iştah) puanlarını yükseltebilir. Bir yıldır temel tetkik yaptırmamış birinde yüksek PHQ-9, önce kan tahlili yaptırma sinyalidir.

Normal bir yılın içinde tek bir kötü hafta. İki haftalık pencere taban, tavan değil. Aksi takdirde dengeli bir yılın en kötü salısında PHQ-9 yaptıysanız, bugün 12 alıp önümüzdeki ay 4 alabilirsiniz. 2-3 hafta sonra tekrar test kötü bir on beş günü depresif epizottan ayırır.

PHQ-9 sayısı veridir, karar değil.

Puanınızla ne yapmalı

• 0-9. Fark etmek dışında eylem yok. Eğer yaşam bağlamı (boşanma, iş kaybı, taşınma) puanı hafif gösteriyorsa, o bağlam puandan daha çok önemlidir.
• 10-14. 1-2 hafta içinde aile hekimi randevusu alın. Puanı yanınızda götürün. Psikoterapi sevkini ve bağlamınızın ilaç önerip önermediğini sorun.
• 15-19. Hafta içinde randevu alın. 9. soru hakkında dürüst olun. Bu aralıktaki çoğu hekim hem terapi hem SSRI konuşmasını önerir.
• 20-27. Aynı hafta içinde randevu. 9. soru sıfırın üzerindeyse — aynı gün iletişim (hekim ya da 182).

Puanınız 10+ ve anksiyete belirtileriniz de varsa, eşleşen araç 7 soruluk GAD-7’dir. PHQ-9’da pozitif çıkanların büyük kısmı GAD-7’de de pozitif çıkar. İkisini de yapın, ikisini de götürün.

PHQ-9’u tarayıcınızda, hiçbir şey kaydedilmeden burada doldurabilirsiniz: PHQ-9 depresyon testi.

Aklınızda kalsın

Kötü bir hafta depresyonla aynı şey değil ve yüksek bir PHQ-9 puanı tanı değil. Ama anket spesifik bir işi iyi yapar: dalgalı bir ruh halini, eğitimli birinin söyleyeceği konuşmadan fayda görecek bir ruh halinden ayırır.

İki hafta veya daha uzun süre 10 ve üstü çizgidir. 9. soru, sıfırın üzerindeki herhangi bir değer, kendi çizgisidir ve toplamı beklemez. Geri kalanı, zaten randevunun olduğu şeydir.