mental health
PHQ-9 ახსნილი: როდის გადადის რთული პერიოდი კლინიკურ დეპრესიაში
ცუდი კვირა არ ნიშნავს დეპრესიას. ორი კვირა დაბალი განწყობით, რღვეული ძილით და დაკარგული ინტერესით — ეს უკვე შეიძლება იყოს დეპრესია. PHQ-9 ცხრაკითხვიანი ინსტრუმენტია, რომელსაც კლინიცისტები მთელ მსოფლიოში ამ ზღვრის გასავლებად იყენებენ. აი, რას ნიშნავს თქვენი ქულა.
ცუდი კვირა არ ნიშნავს დეპრესიას. ორი კვირა დაბალი განწყობით, რღვეული ძილით და იმ სიმძიმით, რომელიც დილით კბილების გახეხვასაც ნებისყოფას ართმევს — ეს უკვე შეიძლება იყოს. პაციენტის ჯანმრთელობის კითხვარი PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) 9-კითხვიანი ინსტრუმენტია, რომელსაც ექიმები მთელ მსოფლიოში ამ ზღვრის გასავლებად იყენებენ.
ეს ტექსტი ხსნის, რას ნიშნავს ნამდვილად ქულის თითოეული დიაპაზონი, რას ემსახურება ორკვირიანი საათი და როდის უნდა გადაიქცეს ეკრანზე გამოჩენილი რიცხვი ექიმთან ზარად.
TL;DR
- PHQ-9 9 კითხვისგან შედგება, რომლებიც DSM-5-ის 9 კრიტერიუმს შეესაბამება დიდი დეპრესიისთვის, ჯამი 0-27.
- ქულა 10 ან მაღალი არის შემდგომი კლინიკური შეფასების ზღურბლი — Levis 2019-მა 17 000+ პაციენტზე დაადასტურა.
- დიაპაზონები: 0-4 მინიმალური/არ არის, 5-9 მსუბუქი, 10-14 საშუალო, 15-19 საშუალოდ მძიმე, 20-27 მძიმე.
- 2-კვირიანი ფანჯარა მნიშვნელოვანია. PHQ-9 ბოლო 14 დღეს ეხება — ეს DSM-5-ის მინიმალური ხანგრძლივობაა.
- მე-9 პუნქტი (თვითდაზიანების ფიქრები) ჯამისგან დამოუკიდებლად მუშავდება. ნულზე მაღალი ნებისმიერი პასუხი = კონტაქტი ექიმთან იმავე დღეს.
- მოზარდებისთვის 13-17 წლის ზღურბლი 11-ზე გადადის (Richardson 2010 Pediatrics-ში).
- ქართული ცხელი ხაზები: ბავშვთა ცხელი ხაზი 116 111 (24/7, უფასო), ფსიქოლოგიური დახმარების ხაზი 116 123, სიცოცხლის საფრთხის შემთხვევაში 112.
რა არის PHQ-9 და საიდან მოდის
Robert Spitzer-მა და Kurt Kroenke-მ PHQ-9 2001 წელს გამოაქვეყნეს Journal of General Internal Medicine-ში. მათი მიზანი მოკრძალებული და პრაქტიკული იყო: 9-კითხვიანი სკრინინგი, რომელსაც ექთანი მოსაცდელში პაციენტს გადასცემს, 3 წუთში დაიბრუნებს და ამის საფუძველზე გადაწყვეტს, საჭიროა თუ არა 30-წუთიანი საუბარი ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე.
კითხვები ერთი-ერთზე მიჰყვება DSM-IV-ის 9 კრიტერიუმს დიდი დეპრესიისთვის. თითოეული ფასდება 0-დან (საერთოდ არა) 3-მდე (თითქმის ყოველდღე) ბოლო ორი კვირისთვის. ჯამი 0-27-ის ფარგლებშია.
Kroenke-ის ორიგინალურმა ვალიდაციურმა კვლევამ 2001 წელს PHQ-9 სტრუქტურირებულ კლინიკურ ინტერვიუსთან შეადარა 6 000 პაციენტზე ოჯახის და გინეკოლოგიის პრაქტიკაში. ზღურბლი 10 აფიქსირებდა დიდი დეპრესიის რეალური შემთხვევების 88%-ს და გამორიცხავდა იმათ 88%-ს, ვისაც დეპრესია არ ჰქონდა. ოცი წლის შემდეგ Levis 2019-მა BMJ-ში 58 კვლევის ინდივიდუალური მონაცემები 17 357 პაციენტზე გააერთიანა და იგივე დაადასტურა: PHQ-9 ≥ 10-ზე მგრძნობელობა 0,88-ია, სპეციფიკურობა 0,85. რიცხვი ორ ათწლეულს გაუძლო.
ორკვირიანი საათი
კითხვარი ასე იწყება: „რამდენად ხშირად გაწუხებდათ ბოლო 2 კვირის განმავლობაში შემდეგი პრობლემები?”
ეს ორი კვირა შემთხვევითი არ არის. DSM-5 მოითხოვს, რომ სიმპტომები არანაკლებ ზედიზედ 2 კვირა იყოს ნამყოფი, სანამ დიდი დეპრესიული ეპიზოდის დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია. PHQ-9 ამ მინიმუმის გარშემო არის აგებული. ერთი კვირა მწუხარება ურთიერთობის გასვლის შემდეგ, რთული ორშაბათი უძილო შაბათ-კვირის შემდეგ, რამდენიმე ცუდი დღე კუჭ-ნაწლავის ვირუსის შემდეგ — არცერთი არ არის ის, რასაც კითხვარი ზომავს.
ორი კვირა ასევე ის წერტილია, სადაც ბუნებრივი განწყობის რყევის მათემატიკა მთავრდება. ადამიანების უმეტესობა თვეში რამდენიმე ცუდ დღეს გადის. მუდმივი დაბალი განწყობა, მუდმივად შეცვლილი ძილი, ნებისმიერი რაიმეს მიმართ მუდმივად დაკარგული ინტერესი თოთხმეტი დღის ზედიზედ — ეს იგივე არ არის.
რას ნიშნავს თითოეული დიაპაზონი
Kroenke 2001-მა ის სტანდარტული ქულის დიაპაზონები შემოგვთავაზა, რომელიც დღემდე გამოიყენება, ხოლო Manea 2012-მა CMAJ-ში მეტა-ანალიზით დააზუსტა:
| ქულა | ზონა | რას ნიშნავს ჩვეულებრივ |
|---|---|---|
| 0-4 | მინიმალური ან არ არის | ჯდება განწყობის ტიპურ რყევაში. კლინიკური მოქმედება არ იგულისხმება. |
| 5-9 | მსუბუქი | სიმპტომები არსებობს, მაგრამ თვითონ იშვიათად საჭიროებს მკურნალობას. დააკვირდით ტენდენციას. |
| 10-14 | საშუალო | კლინიკური საუბრის ზღურბლი. მკურნალობის ვარიანტებზე საუბრობენ. |
| 15-19 | საშუალოდ მძიმე | მკურნალობა ჩვეულებრივ მითითებულია. ფსიქოთერაპია და/ან მედიკამენტი. |
| 20-27 | მძიმე | აქტიური მკურნალობა. ჩვეულებრივ კომბინირებული თერაპია. |
ეს სტატისტიკური დიაპაზონებია და არა დიაგნოსტიკური იარლიყები. ქულა 14 არ ნიშნავს „გაქვს საშუალო დეპრესია”. ნიშნავს „თქვენი სიმპტომები ჯგუფდება ისე, როგორც საშუალო დეპრესიის შემთხვევაში”. საუბარი, ანამნეზი, დროის ხაზი — ეს გადაწყვეტს, რას ნიშნავს კონკრეტული ქულა თქვენთვის.
NCDC-ის საგანმანათლებლო მასალები იგივეს უსვამენ ხაზს: PHQ-9 სკრინინგის ინსტრუმენტია, არა დიაგნოსტიკური.
მე-9 პუნქტი: ჯამისგან განცალკევებული
მე-9 კითხვა ასე ჟღერს: „ფიქრები იმაზე, რომ ჯობია არ იყო ცოცხალი ან რომ თავი როგორღაც დაიზიანო.”
ნულზე მაღალი ნებისმიერი პასუხი — თუნდაც „რამდენიმე დღე” — განიხილება უსაფრთხოების სიგნალად, დანარჩენისგან დამოუკიდებლად. PHQ-9-ის მთლიანი ქულა 4, რომელშიც მე-9 პუნქტი 1-ია, სხვაგვარად განიხილება, ვიდრე 4, რომელშიც მე-9 0-ია. Kroenke 2001-მა ეს განზრახ ასე დააპროექტა, რომ სუიციდური ფიქრები ჯამში სხვა პუნქტებთან არ გადასქდარიყო.
თუ ნულზე მაღალი რამე მონიშნეთ, ორი სტანდარტული გზაა:
- იმავე დღეს კონტაქტი ოჯახის ექიმთან ან თერაპევტთან, თუ უკვე დადიხართ.
- ან, თუ „დღეს” თვითონ ძნელად ასატანი ჩანს — ბავშვთა ცხელი ხაზი 116 111 (24/7, უფასო), ფსიქოლოგიური დახმარების ხაზი 116 123, სიცოცხლის საფრთხის შემთხვევაში 112.
საქმე იმაში არ არის, რომ თვითდაზიანების ფიქრები ნიშნავს, რომ რამეს გააკეთებთ. ადამიანების უმეტესობა, რომელსაც ცხოვრებაში ოდესმე ასეთი ფიქრები ჰქონია, არასოდეს არაფერს არ აკეთებს. საქმე იმაშია, რომ სწორედ ეს არის ის კითხვა, რომელიც ყველაზე ცუდი გასაჩუმარია.
როგორ გამოიყურება „საშუალო” პრაქტიკაში
PHQ-9 12-ის დონეზე (საშუალო ზონის ქვედა ბოლო) შეესაბამება ადამიანს, რომელიც ბოლო 2 კვირაში:
- ცუდად სძინავს ღამეების უმეტესობას (მე-3 პუნქტი 2 ან 3 ქულაზე).
- დღეების უმეტესობაში დაღლილია (მე-4 პუნქტი 2 ან 3 ქულაზე).
- დაკარგა ინტერესის ნაწილი იმისადმი, რაც ადრე სიამოვნებას აყენებდა (1-ლი პუნქტი 2 ქულაზე).
- დღეების უმეტესობაში ამჩნევს დაბალ განწყობას (მე-2 პუნქტი 2 ქულაზე).
- აქვს ყურადღების კონცენტრაციის სირთულე სამსახურში ან სასწავლებელში (მე-7 პუნქტი 1-2 ქულაზე).
- მე-5, მე-6, მე-8, მე-9 პუნქტი შესაძლოა 0 ან 1 იყოს.
ეს არის ის სურათი, რომელსაც ზღურბლი 10 აფიქსირებს. ეს „ცუდი დღეები ყველას ემართება” არ არის. ეს არის ორკვირიანი პერიოდი, რომელშიც DSM-5-ის მიერ დიდ დეპრესიულ ეპიზოდად ჩათვლილი ველებიდან უმეტესობა მაინც ნაწილობრივ მონიშნულია.
როდის შეცდომაში გვაგდებს PHQ-9
სამი სიტუაცია ქულას ზრდის ისე, რომ კლინიკური სურათი არ ემთხვევა:
მწვავე მწუხარება. მნიშვნელოვანი დანაკარგის შემდეგ პირველი 2-6 კვირაში PHQ-9 ისე იზრდება, როგორც პირველადი დეპრესიის შემთხვევაში. DSM-5-მა 2013 წელს მოხსნა მწუხარების გამორიცხვა, ამიტომ ტესტი თვითონ ვერ გასწორდება. ცოცხალი საუბარი ასწორებს.
სომატური დაავადებები გადამხურავი სიმპტომებით. ჰიპოთირეოზი, ანემია, ძილის აპნოე, B12 ვიტამინის დეფიციტი — თითოეულს შეუძლია ქულის ამაღლება სომატური პუნქტებზე (ძილი, ენერგია, მადა) ისე, რომ დაბალი განწყობა პირველადი არ იყოს. მაღალი PHQ-9 ადამიანში, რომელსაც წელია ძირითადი სისხლის ანალიზი არ ჩაუტარდა, სიგნალია, რომ ჯერ სისხლი შემოწმდეს.
ერთი ცუდი კვირა ჩვეულებრივ წელიწადში. 2-კვირიანი ფანჯარა იატაკია, არა ჭერი. თუ მშვიდი წლის ყველაზე ცუდ სამშაბათს შეავსეთ PHQ-9, დღეს შესაძლოა გქონდეთ 12, ხოლო ერთ თვეში 4. ტესტის გამეორება 2-3 კვირაში ცუდ კვირას დეპრესიული ეპიზოდისგან ჰყოფს.
PHQ-9-ის რიცხვი მონაცემია, არა განაჩენი.
რა გავაკეთოთ ქულასთან
- 0-9. ქმედება საჭირო არ არის შემჩნევის გარდა. თუ ცხოვრებისეული კონტექსტი (გაყრა, სამსახურის დაკარგვა, გადასვლა) ქულას მსუბუქად აყურადებინებს, ეს კონტექსტი უფრო მეტს ნიშნავს, ვიდრე თვითონ რიცხვი.
- 10-14. დაგენიშნოს ოჯახის ექიმთან 1-2 კვირაში ვიზიტი. წაიღეთ ქულა. იკითხეთ ფსიქოთერაპიის მიმართულებაზე და სავარაუდოდ მედიკამენტურ მკურნალობაზე.
- 15-19. დაგენიშნოს ერთ კვირაში. გულახდილად ისაუბრეთ მე-9 პუნქტზე. ექიმების უმეტესობა ამ ზონაში თერაპიასაც და SSRI-ის განხილვასაც გვირჩევს.
- 20-27. ვიზიტი ამ კვირაში. თუ მე-9 პუნქტი ნულზე მაღალია — კონტაქტი იმავე დღეს (ექიმი ან 116 111 / 116 123).
თუ თქვენი ქულა 10+ -ია და შფოთვის სიმპტომებიც გაქვთ, წყვილი ინსტრუმენტი არის 7-კითხვიანი GAD-7. ბევრს, ვისაც PHQ-9-ში დადებითი სკრინინგი აქვს, GAD-7-შიც აქვს დადებითი. შეავსეთ ორივე, აჩვენეთ ორივე.
თვითონ PHQ-9 აქვე შეგიძლიათ შეავსოთ, ბრაუზერში, ყოველგვარი შენახვის გარეშე: PHQ-9 დეპრესიის ტესტი.
დასამახსოვრებელი
ცუდი კვირა და დეპრესია ერთი და იგივე არ არის, და მაღალი PHQ-9 ქულა დიაგნოზი არ არის. მაგრამ კითხვარი ერთ კონკრეტულ საქმეს კარგად აკეთებს: გამოყოფს განწყობას, რომელიც თვითონ შეიძლება გაიაროს, განწყობისგან, რომელზეც ღირს ვინმე გაწვრთნილთან საუბარი.
ათი ან მაღლა, ორი კვირა ან მეტი — ეს არის ზღვარი. მე-9 პუნქტი, ნულზე მაღალი ნებისმიერი მნიშვნელობა — ეს ცალკე ზღვარია და ჯამს არ ელოდება. დანარჩენი სწორედ იმისთვისაა, რომ ვიზიტი დაგენიშნოთ.
ხშირად დასმული კითხვები
რას ნიშნავს PHQ-9 ქულა 12?
რომელი PHQ-9 ქულიდან არის დეპრესია?
უნდა მივიდე ექიმთან PHQ-9 ქულით 10?
რას ნიშნავს PHQ-9 ქულა 20?
PHQ-9 ქულა 5 უნდა მაშფოთებდეს?
მაღალი PHQ-9 ქულა მაქვს, მაგრამ ზოგადად კარგად ვგრძნობ თავს. რას ნიშნავს?
PHQ-9 თუ ბეკის დეპრესიის შკალა — რომელია უკეთესი?
PHQ-9 საიმედოა მოზარდებისთვის?
რამდენი ხნით ერთხელ უნდა გაიმეოროთ PHQ-9?
შეიძლება მწუხარებამ PHQ-9-ში დეპრესიის სახე მიიღოს?
რას ნიშნავს PHQ-9-ის მე-9 პუნქტი თვითდაზიანების ფიქრებზე?
PHQ-9 შფოთვასაც ადგენს?
უმდაბლესი PHQ-9 ქულა, რომელიც ჯერ კიდევ დეპრესიად ითვლება?
ინახავს HealthScorer ჩემს PHQ-9 პასუხებს?
წყაროები
- The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure — Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB (Journal of General Internal Medicine, 2001) — Society of General Internal Medicine [peer-reviewed] PMID 11556941
- Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis — Levis B, Benedetti A, Thombs BD (BMJ, 2019) — BMJ Publishing Group [PubMed meta-analysis] PMID 30967483
- Optimal cut-off score for diagnosing depression with the Patient Health Questionnaire (PHQ-9): a meta-analysis — Manea L, Gilbody S, McMillan D (CMAJ, 2012) — Canadian Medical Association [PubMed meta-analysis] PMID 22184363
- Evaluation of the Patient Health Questionnaire-9 Item for Detecting Major Depression Among Adolescents — Richardson LP, McCauley E, Grossman DC, et al. (Pediatrics, 2010) — American Academy of Pediatrics [PubMed review] PMID 20603258
- დაავადებათა კონტროლის ცენტრი — ფსიქიკური ჯანმრთელობა — დაავადებათა კონტროლის და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ეროვნული ცენტრი (NCDC), საქართველო [government health body]
- ბავშვთა ცხელი ხაზი 116 111 — ბავშვთა ცხელი ხაზი (24/7, უფასო), საქართველო [government health body]